Меню

Закрытые повреждения почек симптомы первая мед помощь

Травмы почек: симптомы, первая помощь

Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.

Среди них выделяют закрытые (тупые): ушиб, гематому, разрыв почек — и открытые (ранения).

Закрытые травмы чаще возникают в автокатастрофах, при падениях с высоты, проведении спортивных игр и соревнований. Открытые травмы наносятся холодным, огнестрельным оружием и сопутствуют проникающим ранениям живота. У мужчин травмы почек встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. У детей из-за ранимости паренхимы почек и слабой их защищенности со стороны грудной клетки почки травмируются чаще, чем у взрослых.

Симптомы

Ведущими клиническими симптомами повреждений почек являются быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, напряжение мышц в этих отделах при пальпации (типичная иррадиация боли — в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер); гематурия, определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. На поздних стадиях появляются признаки урогематомы — повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение количества мочевины в крови. При внутрибрюшинных повреждениях почек возникает перитонит.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.

  1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.
  2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом.
  3. Поместить холод на область поврежденной почки.
  4. Ввести коагулянты по назначению врача.
  5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Травмы почек: симптомы, первая помощь» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Источник

Симптомы закрытой травмы почки

При множественной травматизации велика вероятность повреждения почки. По данным медицинской статистики, почти 65% травм мочеполовой системы включают в себя деформацию или разрыв этого органа. Состояние требует срочного обращения к врачу. Своевременная диагностика травмы почек может предупредить развитие тяжелой недостаточности, исключить летальный исход. В Государственном институте урологии вы можете получить квалифицированную помощь. Наши специалисты обладают огромным опытом в лечении травм и других патологий мочевыводящих путей.

Причины патологии

Большинство закрытых повреждений почек связано с тупым силовым воздействием. Обычно состояние сопровождается травмами легких, грудной клетки, печени, селезенки. Наиболее частыми причинами являются:

  • дорожно-транспортные аварии;
  • избиение;
  • падение с высоты;
  • огнестрельное ранение;
  • направленное физическое воздействие.

Признаки травмы

Кроме жизненного анамнеза, существует целый ряд признаков, когда пациент может заподозрить проблемы с мочевыводящими путями. Наиболее частые симптомы закрытой травмы почки:

  • околопочечная гематома;
  • урогематома с локализацией возле почек;
  • болевой синдром в пояснице или в боку, где произошла травма;
  • гематурия или кровь в моче (наблюдается в 95% случаев);
  • гематурия с выраженной гипотензией (давление менее 90);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • отсутствие мочи при отрыве сосуда, мочеточника или закупорке сгустком крови;
  • профузная гематурия (постоянное большое количество крови в моче);
  • почечная колика при непроходимости мочеточника из-за сгустков крови.

Любые симптомы травмы почки требуют срочного обращения к урологу. Не стоит заниматься самолечением, искать рецепты в интернете! Важно правильно и своевременно определить тяжесть травмы и назначить адекватную терапию. Даже при легких травмах, когда просто показан постельный режим, врач обязательно назначит регулярный контроль мочи и гематокрита. Это позволяет предупредить внутреннее кровотечение и осложнения в виде инфекционного поражения органа (пиелонефрита).

Обследование

Диагностику закрытой травмы почки проводит уролог. Специалист назначает целый ряд анализов и инструментальных обследований. Поскольку травма часто сопровождается другими повреждениями, необходим постоянный мониторинг здоровья (проводят повторные анализы жизненно важных показателей).

С целью диагностики назначают следующие процедуры:

  • анализ мочи;
  • гематокрит;
  • КТ с контрастным усилением, чтобы оценить степень повреждения и локализацию разрывов;
  • экскреторная урография;
  • МРТ;
  • рентгенологические исследования;
  • ретроградная уретеропиелография со стороны травмы.

Не менее информативно при травме почки УЗИ. Часто его проводят для первичной оценки абдоминальной травмы. Исследование неинвазивно, позволяет быстро оценить общее состояние. Однако для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования.

Пройти дифференциальную диагностику травмы почки и получить адекватную терапию вы можете в Государственном институте урологии. Наши врачи обладают высокой квалификацией и при необходимости выполнят хирургическое или ангиографическое вмешательство.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Читайте также:  Когда с похмелья сильная потливость

Источник

Закрытые повреждения почек симптомы первая мед помощь

Закрытая травма является самой частой причиной смерти 20-40-летних мужчин. Повреждение почки встречается у 10% пострадавших с закрытой травмой живота [6]. Пациентам с изолированной травмой органов мочеполовой системы помощь чаще оказывают в урологических отделениях [1, 7], а с сочетанной — в многопрофильных стационарах [4]. Консервативное лечение изолированной травмы почки является стандартом оказания медицинской помощи [8], однако при сочетанной травме паренхиматозных органов живота оно чаще безуспешно [5], поэтому рекомендуют во время лапаротомии выполнять ревизию почки [2]. Необходимо отметить, что при такой тактике нефрэктомию производят 60,7% больных [9]. C. Ball и соавт. [3] установили, что летальность в группе пострадавших, которым по поводу закрытой травмы выполнили спленэктомию и левостороннюю нефрэктомию, составляет 43%. Осложнения в послеоперационном периоде (чаще всего левосторонний поддиафрагмальный абсцесс) развиваются в 80% наблюдений. Таким образом, помощь пострадавшим с закрытой сочетанной травмой живота и повреждением почки оказывают хирурги и травматологи. При этом велика частота нефрэктомии и послеоперационных осложнений.

В отечественной литературе за последние 10 лет нам удалось обнаружить одну монографию [2] и одну статью в журнале [1], посвященную данному вопросу, поэтому считаем целесообразным представить собственный опыт лечения пострадавших с повреждением почек при закрытой изолированной и сочетанной травме.

Материал и методы

В период с 2002 по 2011 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на лечении находились 117 пострадавших с повреждением почки при закрытой травме. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского — многопрофильный хирургический стационар, основной задачей которого является оказание высококвалифицированной скорой помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Помощь пострадавшим с травмой почек оказывает бригада хирургов и реаниматологов. Среди пострадавших преобладали лица мужского пола (90, или 76,9%), женщин было 27 (23,1%). Средний возраст составил 32 года (от 15 до 77 лет). По механизму травмы пострадавшие распределились следующим образом: травму в ДТП получили 58 (49,6%) человек, в результате падения с высоты — 43 (36,8%), избиты и получили травму в железнодорожном происшествии — по 7 (6%). У 2 (1,6%) человек механизм травмы остался неизвестным. 99 (84,6%) пострадавших доставлены в институт в течение первых 6 ч после травмы, 11 (9,4%) — в сроки от 6 до 24 ч, 7 (6%) — позже 24 ч. Только у 5 (4,3%) больных была изолированная травма почки. У 106 (90,6%) пострадавших наблюдали сочетанную травму, у 6 (5,1%) — множественную. Тяжесть травмы по шкале Injury Severity Scoring составила в среднем 24 балла, что соответствует тяжелой сочетанной травме. Тяжесть состояния пострадавших по шкале Revised Trauma Score равнялась в среднем 6,466 балла. Бригадами скорой медицинской помощи в реанимационное отделение доставлено 88 (75,2%) пострадавших, в приемное — 29 (24,8%).

Обследование заключалось в клиническом осмотре, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, при необходимости проводили рентгенологическое исследование и спиральную компьютерную томографию (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением. Обнаружение клинических признаков травмы почки, таких как отек поясничной области, сколиоз позвоночника, симптом «поколачивания», было затруднено из-за угнетения сознания (62 пострадавших), сочетания повреждений различных областей тела (108) и травматического шока (АД сист ≤90 мм рт.ст. у 49 пострадавших), поэтому особое внимание обращали на патогномоничный симптом травмы мочевыводящих путей — гематурию, а также на наличие признаков травмы поясничной области (ссадины, гематомы мягких тканей) и перелом «нижних» ребер.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства при поступлении выполняли всем пострадавшим. Прямым признаком травмы почки считали очаговую неоднородность структуры паренхимы, что характерно для разрыва и подкапсульной гематомы, и отсутствие кровотока в почке или ее сегменте (травматический тромбоз почечной артерии или ее ветви). К косвенным признакам травмы почки относили диффузную неоднородность паренхимы, ограничение подвижности почки во время дыхательных движений, увеличение ее размеров по сравнению с контралатеральной, паранефральное кровоизлияние, свертки крови в чашечно-лоханочном комплексе (ЧЛК) или мочевом пузыре при отсутствии признаков его травмы. Следует отметить, что установить степень травмы почки по шкале Organ Severity Scoring на основании данных УЗИ не удалось из-за недостаточной чувствительности метода.

Эхографическим признаком продолжающегося кровотечения из почки в забрюшинное пространство считали существенное увеличение размеров забрюшинного кровоизлияния, его распространение на тазовую или медиальную зону забрюшинного пространства при повторном исследовании через 1-2 ч.

Рентгенологическое исследование заключалось в уретрографии при наличии признаков травмы уретры (уретроррагия и острая задержка мочи) или ретроградной цистографии при макрогематурии. Исследование выполнили 48 пострадавшим. Для проведения цистографии и контроля за темпом диуреза мочевой пузырь катетеризировали после исключения полного разрыва уретры на основании клинических данных и (при необходимости) рентгенологического исследования.

При обнаружении признаков травмы почки (клинических или эхографических) и стабильной гемодинамике 33 пострадавшим выполняли СКТ с контрастным усилением. Задачей исследования было определение тяжести повреждения почки по шкале Organ Injury Scaling — OIS (см. таблицу) и признаков продолжающегося интенсивного кровотечения.

Участок контузии почки выглядел как зона пониженной плотности (20-30 ед Н) неправильной формы, с нечеткими контурами, неоднородной структуры за счет маленьких участков повышенной плотности (50-70 ед Н). Иногда ушиб почки имел вид нескольких мелких участков аналогичных изменений. При введении контрастного вещества плотность паренхимы в зоне ушиба изменялась весьма незначительно (градиент накопления 5-7 ед Н) и на фоне существенного повышения плотности неизмененной паренхимы контуженная почка становилась «пятнистой». Изменений паранефральной клетчатки при этом не было. Разрыв почки на томограмме выглядел как дефект паренхимы и капсулы неправильной формы, к которым обычно прилежало паранефральное кровоизлияние. Плотность структур в зоне разрыва соответствовала плотности свертков крови (60-80 ед Н) и не увеличивалась при контрастном усилении. Фрагментация почки при СКТ характеризовалась множественными разрывами органа, при этом всегда визуализировали паранефральное кровоизлияние. Тромбоз почечной артерии или ее ветви выглядел как «обрыв» сосуда и отсутствие контрастирования сегмента или всего органа. Компьютерно-томографическим признаком продолжающегося кровотечения считали экстравазацию контрастного вещества.

Читайте также:  Как облегчить сильное похмелье

Результаты

В первые 6 ч от момента травмы оперированы 43 больных. Показаниями к экстренной операции были клинические и инструментальные признаки продолжающегося кровотечения в брюшную полость (38 пострадавших), забрюшинное пространство (3), разрыва мочевого пузыря (1), диафрагмы (1). Источником гемоперитонеума у 25 пострадавших была селезенка, у 13 — печень. У 3 пострадавших с кровотечением в забрюшинное пространство показанием к лапаротомии стала предполагавшаяся тяжелая травма почки, в 1 наблюдении подтвержденная при СКТ. Следовательно, у 40 пострадавших к моменту лапаротомии степень травмы почки не была установлена, и решение о ее ревизии хирург принимал во время операции.

Визуальную оценку почки после рассечения париетальной брюшины выполнили в 23 наблюдениях. У одного пострадавшего выполнить запланированную ревизию латерального и нижнемедиального забрюшинного кровоизлияния не успели, поскольку он умер во время лапаротомии. У 16 пострадавших хирург отказался от визуальной ревизии почки.

Из 23 пострадавших, которым выполнили визуальную ревизию почки, распространение кровоизлияния на три зоны забрюшинного пространства отмечено у 4: на латеральную, тазовую и нижнемедиальную — у 3, тазовую и латеральную с обеих сторон — у 1. На две зоны кровоизлияние распространилось у 4 пострадавших: на латеральную и нижнемедиальную — у 2, на латеральную и тазовую — у 1. Локальное, т.е. занимавшее одну область забрюшинного пространства, кровоизлияние отмечено у

3 пострадавших, у 2 из них была повреждена патологически измененная почка. Гидронефротическая трансформация почек в одном наблюдении, поликистоз почек в другом и гемотампонада мочевого пузыря в третьем были установлены по данным анамнеза и при дооперационном УЗИ. У третьего пострадавшего с локальным кровоизлиянием кровотечение происходило в ЧЛК и привело к гемотампонаде мочевого пузыря. У этих 10 пострадавших при визуальной ревизии поврежденной почки установлена ее тяжелая травма — III или IV степени по OIS, всем им выполнена нефрэктомия. У пострадавшего, умершего до ревизии забрюшинного пространства, на аутопсии была выявлена травма почки IV степени.

У 9 пострадавших, которым выполнена ревизия почки, кровоизлияние оказалось локальным: у 1 была травма почки I степени, у 7 — II степени, у 1 — III степени. Трем пострадавшим разрыв почки ушили, одному осуществили гемостаз с помощью аппликации пластины ТахоКомб. У остальных 5 пострадавших к моменту ревизии продолжающегося кровотечения из почки не было и операция ограничена дренированием зоны повреждения.

У одного больного во время лапаротомии обнаружены латеральные кровоизлияния с двух сторон, при ревизии выявлены минимальные изменения почек, не требовавшие гемостаза. В одном наблюдении при ревизии кровоизлияния, занимавшего латеральную и тазовую зоны, также обнаружена травма почки II степени. Наконец, у одного пострадавшего во время лапаротомии найдено два забрюшинных кровоизлияния: латеральное слева с распространением на тазовую зону и латеральное справа. Рассечение брюшины и фасции Герота над левой почкой привело к возобновлению интенсивного кровотечения и потребовало нефрэктомии. Из 7 пострадавших, которым выполнили спленэктомию и левостороннюю нефрэктомию, у 2 (28,6%) течение послеоперационного периода осложнил левосторонний поддиафрагмальный абсцесс.

У 16 пострадавших хирург отказался от визуальной ревизии почки. У 12 из них во время операции обнаружено латеральное забрюшинное кровоизлияние: у 8 — левостороннее, у 2 — правостороннее, у 2 — двустороннее. У 2 пострадавших кровоизлияние занимало латеральную и нижнемедиальную зоны забрюшинного пространства. На основании данных предоперационного инструментального обследования и ревизии органов брюшной полости было решено, что причиной забрюшинного кровоизлияния послужила травма нижней полой вены в одном наблюдении, перелом ребер справа и тела L3 в другом. У 2 других больных причиной тазового и двустороннего латерального кровоизлияния был перелом костей таза. Анализ данных инструментального обследования и течения послеоперационного периода показал, что отказ от визуальной ревизии латерального забрюшинного кровоизлияния был обоснован во всех 16 наблюдениях. Летальный исход у экстренно оперированных пострадавших (15 из 40, т.е. 37,5%) явился следствием черепно-мозговой или тяжелой сочетанной травмы и не был связан с объемом операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Поступившие через 1-3 ч после травмы 13 пострадавших оперированы в поздние сроки после поступления (от 7 ч до 11 сут). Диагноз травмы почки без уточнения степени ее повреждения был установлен у всех этих пострадавших, показанием к отсроченной операции явилось подозрение на продолжающееся внутрибрюшное кровотечение или нестабильная гематома селезенки, а не кровотечение в забрюшинное пространство. Компьютерную томографию до операции выполнили одному пострадавшему, установив диагноз тромбоза правой почечной артерии. Необходимо подчеркнуть, что во всех наблюдениях признаков продолжающегося кровотечения в забрюшинное пространство или флегмоны забрюшинного пространства не отмечено. Несмотря на это, у 7 пострадавших забрюшинное пространство было вскрыто и выполнена ревизия почки: у 5 кровоизлияние оказалось локальным, у 1 констатировано два кровоизлияния — правостороннее латеральное с распространением на тазовую зону и левостороннее латеральное, у 1 забрюшинное кровоизлияние занимало три зоны — латеральную справа, тазовую и нижнемедиальную. У 1 пострадавшего была I степень повреждения почки, у 3 — II степень, у 2 — III степень, у 1 — IV степень. Рассечение фасции Герота у 2 пострадавших привело к возобновлению кровотечения из травмированной почки и неоправданной нефрэктомии (в одном наблюдении после безуспешной попытки ушивания разрыва почки). Следует отметить, что один из двух пострадавших, которым произвели нефрэктомию, умер при явлениях полиорганной недостаточности, на аутопсии у него обнаружены очаги некроза единственной почки. У 6 пострадавших от ревизии почки отказались, и гладкое течение послеоперационного периода подтвердило правильность избранной тактики. Забрюшинное кровоизлияние у всех было локальным. Умерли 6 из 13 больных (летальность 46,2%), причиной смерти послужила тяжелая сочетанная травма.

В поздние сроки после травмы (от 18 ч до 8 сут) были госпитализированы 5 пострадавших. Двое из них оперированы в ближайшие часы после поступления в связи с двухмоментным разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением. У обоих после спленэктомии проведена ревизия латерального забрюшинного кровоизлияния, обнаружена травма почки II степени по OIS. У одного пострадавшего после рассечения фасции Герота началось интенсивное кровотечение, потребовавшее нефрэктомии. Один пострадавший поступил через 8 сут после травмы с клинической картиной травмы левой почки, продолжающегося кровотечения в забрюшинное пространство. Диагноз был подтвержден при СКТ, выполнена нефрэктомия. Послеоперационный период осложнился острой почечной недостаточностью и стафилококковым сепсисом, который привел к смерти. Двое пострадавших поступили через 5 сут после травмы. У одного из них левую почку не удалось осмотреть при УЗИ из-за массивной подкожной эмфиземы, вызванной травмой легкого. На 15-е сутки после госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение диагностирована травма почки IV степени, осложненная инфицированной паранефральной урогематомой. Выполнили нефрэктомию. У другой пострадавшей, поступившей через 5 сут после травмы, диагноз повреждения почки при УЗИ был установлен, однако выполнить СКТ для определения степени травмы не удалось по техническим причинам. Несмотря на проводимую консервативную терапию, у больной рецидивировали кровотечения в ЧЛК, которые привели к гемотампонаде мочевого пузыря. После нефрэктомии пострадавшая выздоровела. В этой группе умер

Читайте также:  Лекарственные средства от горла при беременности

1 пострадавший из 5, летальность составила 20%.

Таким образом, из 22 пострадавших, у которых показания к ревизии почки были завышены, у 8 (36,4%) после рассечения фасции Герота возобновилось интенсивное кровотечение, 4 (18,2%) из них выполнена нефрэктомия, а среди 25 пострадавших, у которых от визуальной ревизии почки отказались, не было ни одного, которого пришлось бы оперировать повторно.

У 56 больных показаний к экстренной операции не было: у 4 диагностирована травма почки I степени, у 41 — II степени, у 9 — III степени, у 1 — IV степени и у 1 — V степени. Необходимо отметить, что у 4 пострадавших определена травма патологически измененной почки: подковообразной — у 2, блуждающей — в 1, кистозно-измененной — у 1. Пострадавшим проводили консервативное лечение, которое включало постельный режим в течение 3-5 сут, антибактериальную (группа фторхинолонов и цефалоспоринов второго и третьего поколений) и инфузионную терапию (добиваясь диуреза 1,5-2 л в сутки). Гемостатическую терапию (свежезамороженная плазма, тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота, этамзилат) применяли только при нарушении свертывающей системы крови.

Контроль эффективности лечения осуществляли по клинико-лабораторным данным, дополненным повторным УЗИ на 3-и и 7-10-е сутки после травмы или СКТ на 10-14-е сутки. Отсутствие отрицательной динамики по данным инструментального обследования в эти сроки свидетельствовало об успешности консервативной терапии, что позволяло выписать больных под амбулаторное наблюдение. У 55 (98,2%) пострадавших консервативное лечение было успешным, операции на травмированной почке не понадобилось. Длительность госпитализации составила 30±15 сут и в большей степени определялась сопутствующими повреждениями, чем травмой почки. Одному пострадавшему через 13 ч после травмы и 12 ч после поступления выполнили СКТ, при которой выявили полный поперечный разрыв левой почки (травма V степени). Во время операции обнаружено левостороннее латеральное кровоизлияние и произведена нефрэктомия. Считаем, что отсутствие признаков продолжающегося кровотечения позволяло в этом наблюдении проводить консервативную терапию.

Осложнения со стороны органов мочевыделительной системы возникли у 6 (10,9%) больных. У 2 (3,6%) пострадавших с травмой почки (III степени по OIS) был пиелонефрит этой почки. Осложнение возникло на 6-е и 30-е сутки после травмы и было диагностировано на основании клинической картины и типичных изменений общего анализа мочи. Проведение антибактериальной терапии монуралом в дозе 3 г в сутки per os в течение 2 сут и абакталом 800 мг в сутки внутривенно в течение 3 сут позволило купировать пиелонефрит. У 4 (7,3%) пострадавших с переломом костей таза и позвоночника (3) и разрывом слизистой мочевого пузыря (1) развился цистит. Его причиной послужила длительная катетеризация мочевого пузыря, связи с консервативным лечением повреждения почки мы не обнаружили. У одной больной на 8-е сутки после травмы почки II степени по OIS для исключения нагноения паранефрального забрюшинного кровоизлияния выполнили его пункцию под контролем УЗИ — диагноз флегмоны забрюшинной клетчатки был исключен. Умерли 2 пострадавших с травмой почки II и IV степени по OIS (летальность 3,6%). Повреждение почки у обоих умерших не имело существенного значения в танатогенезе.

Общая летальность составила 23,3%, послеоперационная — 40,6%, летальность в группе пострадавших, леченных консервативно, — 3,6%. Осложнения развились у 40% пострадавших и чаще отмечались у оперированных (53,1%), чем у леченных консервативно (25%). Результаты лечения пострадавших соответствуют данным литературы [3].

Таким образом, лечение пострадавших с повреждением почек при тяжелой сочетанной травме необходимо осуществлять в многопрофильных хирургических стационарах. Пострадавшим с клиническими или эхографическими признаками травмы почки для уточнения степени ее повреждения, наличия продолжающегося кровотечения и выбора метода лечения необходимо выполнять компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением. Показанием к экстренной операции является травма почки V степени по OIS или продолжающееся кровотечение. Если лапаротомию проводят в первые 6 ч после травмы органов брюшной полости, а состояние почки до операции неизвестно, то показаниями к визуальной ревизии почки являются распространенное забрюшинное кровоизлияние; макрогематурия, приводящая к гемотампонаде мочевого пузыря; травма патологически измененной почки. Если лапаротомию производят через 6 ч и более после травмы, то ревизию забрюшинного пространства надо выполнять при наличии признаков интенсивного продолжающегося кровотечения из почки в забрюшинное пространство или чашечно-лоханочный комплекс, а также при подозрении на мочевой затек. Ревизия локального паранефрального забрюшинного кровоизлияния увеличивает риск возобновления кровотечения из травмированной почки у 36,4% пострадавших и у половины из них приводит к неоправданной нефрэктомии. Пострадавшим с изолированной, множественной и сочетанной травмой почки I-IV степени, в том числе патологически измененной, и при отсутствии клинических, эхографических, компьютерно-томографических признаков продолжающегося кровотечения можно проводить консервативное лечение. При условии динамического клинического наблюдения и инструментального контроля консервативное лечение оказывается успешным в 98,2% наблюдений.

Предполагаем, что дальнейшего улучшения результатов лечения травмы почек можно добиться путем использования спиральной компьютерной томографии в максимально ранние сроки у всех пострадавших с травмой живота, включения в лечебный алгоритм эндоваскулярных методов гемостаза и выполнения интраоперационной визуальной ревизии травмированной почки по строгим показаниям.

Источник