Первая помощь при укусе морского ежа
Cтатьи. Работа с контентом
Поиск
Комплексное этиотропное лечение осложненного течения поражения морскими ежами
С каждым годом ширится география туристических поездок наших соотечественников. Чужая культура, непривычный климат и питание, агрессивные флора и фауна — вот первое с чем сталкиваются путешественники и отдыхающие. Туристические компании далеко не всегда информируют нас о потенциальных опасностях, поджидающих в стране, где мы надеемся на незабываемый отдых. Однако недостаток информации приводит к проблемам, которые этот отдых, как минимум, портят.
Мир морских беспозвоночных животных, пользующихся ядом для защиты и нападения, разнообразен. Особое значение для человека среди них занимают представители типа иглокожих (Echinodermata), класс (Echinoidea) морские ежи. Это очень древние животные, населявшие Землю уже в раннем силуре докембрия — 500 млн лет тому назад. В настоящее время их насчитывается около 800 видов, опасность для человека представляют только 80 видов. В частности морские ежи семейства диадемовых (Diadematidae) наводят ужас на всех пловцов и аквалангистов, посещающих тропические рифы. Их иглы, напоминающие вязальные спицы, могут проколоть перчатки, ласты и гидрокостюм. Нет морских ежей только в малосоленых Каспийском, Черном и частично Балтийском морях, так как они чувствительны к солености воды. Морские ежи малоподвижные и слабоактивные животные.
Как же устроен ядовитый аппарат морских ежей? Ядовитыми органами морских ежей являются иглы (рис. 1) и педицеллярии (рис. 2). Иглы покрыты железистым эпителием, вырабатывающим ядовитый секрет. С помощью мышц у основания игла может наклоняться в стороны, занимая наиболее выгодное положение. При контакте с жертвой хрупкий кончик иглы обламывается, и ядовитый секрет изливается наружу. Поражающее значение может иметь и механическая травма покровов.
Педицеллярии — гомологи игл, но отличаются от них сложным строением. Основная масса педицеллярии служит для очистки тела и лишь некоторые из них (глобиферные — шароносные) являются ядовитыми. Педицеллярия состоит из стебелька и головки. Головка имеет створки, в которых расположены ядовитые железы.
Дистальный конец створки сужен, и в нем проходит канал с протоком ядовитой железы, открывающимся на вершине острого зубца, которым заканчивается створка. При раздражении сенсорных волосков педицеллярия, обычно широко раскрытая, захлопывается, нанося жертве не только механическую травму, но и впрыскивая в нее свой яд. Само тело морских ежей покрыто кожным скелетом (панцирем), состоящим из известковых пластинок, расположенных меридианными рядами и соединенными между собой неподвижно, реже пластинки налегают друг на друга черепицеобразно, и панцирь гибок и податлив. С нижней стороны тела ежа расположено ротовое отверстие с пятью острыми белыми зубами — «аристотелев фонарь», ежи придерживают пищу иглами, подталкивают ее в рот и откусывают небольшими кусочками зубами «аристотелева фонаря». Используется «аристотелев фонарь» и при «строительстве» «дома». Яд морских ежей имеет фиолетовый или ярко розовый цвет. Токсические соединения имею белковую природу и целенаправленно действуют на нервную систему, вызывая параличи и приводя даже к летальному исходу.
Особенности поражений. В момент поражения иглами ядовитого морского ежа ощущается сильнейшая боль, затем местно появляются гиперемия и отек тканей; помимо боли пострадавший ощущает жжение, онемение, может развиться атония и паралич пораженной конечности. При наличии в ране элементов игл происходит инфицирование, и развивается длительно текущий воспалительный процесс. Более тяжело протекает поражение ядом пециллярий, обладающим нейротропным действием. Кроме указанных выше симптомов, могут появиться чувство онемения языка, губ, век, конечностей; общий мышечный паралич, потеря речи; нарушение деятельности органов ЖКТ — тошнота, рвота, диарея; аллергические реакции.
Стандартное общепринятое лечение и первая помощь. Специфического лечения в виде противоядия, сывороток нет. Рекомендуется симптоматическая терапия. При оказании первой помощи рекомендуется в первые 5-10 минут отсасывать яд или выжимать его с кровью, массируя конечность по направлению к ране. Спустя 10 минут эти мероприятия бесполезны. Промыть рану соленой водой, извлечь остатки игл и педицеллярий, иммобилизировать конечность и произвести тепловые аппликации: вода, масло (45-50ºС) с экспозицией 30-90 мин., так как токсины морских ежей могут распадаться под влиянием тепла. Из медикаментозных препаратов: антигистаминные средства, НПВС, при снижении АД и ослаблении деятельности сердечно-сосудистой системы аналептики (кофеин, кордиамин), при рвоте — церукал, реглан, мотилиум, при диарее — вяжущие средства. При необходимости следует транспортировать пострадавшего в стационар.
В последнее время участились случаи обращения к нам в клинику пациентов, вернувшихся с курортов Египта и пострадавших от уколов и контакта с морскими ежами. Чаще всего участки поражения локализовались в области пальцев кистей, ладонной поверхности кистей и тыльной поверхности стоп. Основными жалобами этой группы больных были: наличие отека тканей в области поражения, нарушение функций в виде резкого затруднения сгибательно-разгибательных движений, распирающего характера боли различного уровня интенсивности, чувство онемения и преходящие парастезии. При первичном осмотре хирурги клиники чаще всего выставляли диагноз: подкожный либо сухожильный панариций или флегмона в стадии инфильтрации. Что характерно, жалоб на гиперемию тканей и гипертермию, как местную, так и общую, не было. При проведении УЗ- исследования отмечалась картина равномерного диффузного отека тканей, без признаков очаговых изменений.
Проанализировав все это, мы пришли к выводу, что отечный местный синдром явился следствием развития лимфо-венозной недостаточности под воздействием нейротропного токсина. Остальные клинические проявления тоже следствие поражения нервной системы.
Нами разработан комплекс лечебных мероприятий, который должны применять у этих больных:
1) производные тиоктовой (α-липоевой) кислоты в/м или per os в среднетерапевтических дозировках;
2) мильгамма по 2.0 в/м;
4) ангиопротекторы (флеботропные препараты) вазокет по 1 табл./день или детралекс по 2 табл./день;
5) мочегонные препараты (лазикс 40-60 mg/сутки в/м);
6) физиолечение (сочетание ПэМП и УФО);
7) мазевые аппликации на водорастворимой основе или бесповязочное ведение с использованием гелевых препаратов (индовазин, троксевазин и др.).
Все больные, пролеченные по данной методике, избежали оперативного вмешательства. Улучшение состояния у этих пациентов отмечалось на 3-5 сутки, полное купирование симптомов поражения — на 5-8 сутки на фоне проводимой консервативной терапии.
С.В. Доброквашин, К.А. Корейба
Казанский государственный медицинский университет
Корейба Константин Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета
Источник
Если вас укусили…
В теплое время года увеличивается количество пострадавших от укусов животных и насекомых, от ожогов, вызываемых растениями и некоторыми животными. Причем, не где-нибудь на далекой Амазонке, а у нас в Петербурге и Ленобласти и в местах традиционного отдыха – в Крыму, Болгарии, на Средиземноморье.
Обыкновенная гадюка широко распространена в России, а также в Северной и Центральной Европе и в Северной Азии. Яд вызывает боль, опухоль в месте укуса, подъем температуры, может резко ухудшиться работа сердца, в тяжелых случаях возможна потеря сознания. Случаи смерти от укуса гадюки довольно редки. Однако у аллергиков может быть очень сильная реакция. Поэтому первое, что нужно сделать, – принять антигистаминное средство и поехать к врачу. Надо соблюдать покой, пить больше жидкости (но не алкоголя). Иногда рекомендуют отсасывать яд, если во рту нет поврежденных зубов, ссадин.
Степная гадюка обитает в Крыму, на Кавказе, в Европе, Казахстане и Китае. Ее укусы менее ядовиты, чем укусы обыкновенной гадюки. Случаи гибели людей от укусов степной гадюки не известны. А вот укусы крупных видов гадюк опасны для человека. Например, укус гюрзы, которая вводит около 50 мг яда. Обитает эта змея в Закавказье, Туркмении, Узбекистане, Казахстане, на севере Африки, в странах Восточного Средиземноморья и др.
Пчелы, осы, шмели
От укуса возникает кратковременная боль и жжение, а затем покраснение и отек. В большинстве случаев боль и зуд проходят через один-два дня. Опасно, если человека одновременно ужалят десятки или сотни пчел (смертельная доза – 100-500 укусов). Если укус насекомого пришелся на внутреннюю часть рта или горла, в глазное яблоко – в этих случаях надо срочно обратиться к врачу. Есть люди с повышенной чувствительностью к укусам перепончатокрылых. Тяжелая реакция у них может возникнуть, даже если их ужалило одно-два насекомых.
Для загородной прогулки лучше иметь одежду из светлой ткани, максимально закрывающую шею, руки и ноги. Яркие и темные тона больше привлекают насекомых. Если рядом с вами летает оса или пчела, не делайте резких, суетливых движений.
Если ужалила пчела, нужно осторожно удалить жало. Не рекомендуется выдавливать жало пальцами, так как это может привести к распространению яда. На место укуса положите ватку, смоченную слабым раствором марганцовки или водой с содой. Можно приложить лед. Аллергикам всегда нужно иметь с собой антигистаминные средства, рекомендованные им врачом.
Кольчатая сколопендра в больших количествах встречается в Крыму, на Средиземноморье и в Закавказье. Укус опасен для человека, но не смертелен.
Сколопендры нередко заползают в палатки и дома. На нее можно наступить на пляже или случайно задеть рукой, собирая палатку или переворачивая камень.
Укус сколопендры многие переносят довольно тяжело. Место укуса сильно опухает, причем отек постепенно распространяется на значительную площадь тела. Температура нередко поднимется до 38-39°, часто бывают озноб, ломота. В течение 24-48 часов симптомы обычно исчезают. Однако в любом случае пострадавшим надо срочно обратиться к врачу. Особенно трудно переносят укусы дети, аллергики или люди, страдающие сердечными заболеваниями.
В Австралии и в Южной Америке обитают более крупные виды сколопендр фиолетового, красного и желтого цвета. Всего известно около 600 видов сколопендр.
Скорпионы и пауки
Яд скорпионов оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Наиболее опасен на территории бывшего СССР каракурт («черная вдова»). Каракурт встречается в пустынной и степной зоне Средней Азии, в Крыму, на Кавказе, на юге Европы и на севере Африки. Укусы самки могут быть смертельными для человека и таких животных, как верблюд или лошадь – яд каракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи. На человека паук не нападает, если его не потревожат.
После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10-15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Необходимо введение противокаракуртовой сыворотки, поэтому больного нужно обязательно доставить в медучреждение.
Собаки, кошки, лисы, крысы
При укусах животных возможно заражение бешенством и столбняком. Бешенство – инфекционное заболевание нервной системы со 100%-ным летальным исходом. Пострадавшему назначают курс вакцинации против бешенства. Если за собакой можно установить наблюдение, то по истечении 10-дневного срока, при отсутствии заболевания бешенством собаки, прививки можно прекратить, во всех остальных случаях прививки продолжают до полного завершения курса.
Столбняк – еще одно опасное заболевание, передаваемое животными. Рекомендуется делать прививку от столбняка каждые 10 лет. Если со времени последней прививки прошло более пяти лет, а рана глубокая и опасная, необходимо в течение 48 часов с момента укуса провести повторную вакцинацию. Менее опасные, но гораздо более частые осложнения укусов животных – это инфицирование раны и развитие гнойника.
Избегайте контакта с неизвестными животными. Даже животные, которые кажутся дружелюбными, могут кусаться. Не кормите и не пытайтесь ловить или играть с дикими животными – белками, енотами, крысами. Не тревожьте животное, в то время когда оно ест или кормит потомство. И не просовывайте пальцы в клетки в зоопарке.
Морские ежи и медузы
Много людей страдает от уколов морских ежей. Они есть на дне у берегов Турции, Кипра, Черногории и др. Уколы очень болезненны и долго заживают. Маленькие осколки игл морского ежа очень часто остаются в ране. Удалить их не всегда просто – они очень хрупкие. Лучше не купаться там, где есть ежи, или заходить в воду в резиновых тапочках. Если же укола не удалось избежать, придется обратиться к врачу.
Не стоит шутить и с медузами. При касании медузы возникает ожог, иногда довольно сильный. Промывать поврежденное место нужно соленой водой, а не пресной, которая может усилить ожог. Хорошо приложить лед. У аллергиков может возникнуть сильная реакция, и в таких случаях надо срочно обратиться к врачу, а до этого принять антигистаминный препарат. Известны случаи анафилактических реакций на ожог обычных медуз, которые заканчивались трагически.
В Черном море чаще всего встречаются аурелия и корнерот, они мало опасны. В Средиземноморье обитают более агрессивные медузы – цианея («волосатая медуза»), пелагия («маленькое сиреневое жало»), хризаора («морская крапива») и др. Их ожоги сильнее, чем у черноморских, а аллергические реакции бывают чаще. Опаснее всего медузы в водах Австралии.
Некоторые растения могут вызвать сильнейшие долго незаживающие ожоги.
Ясенец, или неопалимая купина, растение с очень красивыми цветами. Их нюхают, подносят к лицу, срывают… В момент прикосновения человек ничего не чувствует, но через 10-12 часов кожа на месте прикосновения краснеет, покрывается волдырями и образуется ожоги (до второй степени). Поражение кожи на большой поверхности опасно для жизни. Растет в Европе, Турции. Его можно встретить в Крыму и на Кавказе.
Борщевик распространен по всей европейской части России, в Эстонии. Достаточно непродолжительного облучения солнцем участка кожи, испачканного соком растения, и возникает ожог второй степени. Лечат их так же, как и обычные ожоги. Нужно запомнить, как выглядят эти растения и не прикасаться к ним, не вдыхать их аромат.
Лекарь-кровопийца и другие полезные твари
Оказывается, некоторые укусы и яды не только причиняют боль, но и приносят пользу.
Пиявок, пчел и змей врачи активно используют для лечения многих заболеваний. Пчелиным ядом лечат боли различного происхождения, хронические бронхиты и бронхиальную астму, последствия инсульта и др. Из змеиного яда делают лечебные препараты, оказывающие болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Широко применяется в медицине и гирудотерапия – лечение пиявками. В слюне пиявок обнаружено 82 различных вещества. Ничтожно малое количество этого «лекарства» попадает в кровь пациента и там вершит свое благое дело. Пиявки помогают при лечении артрозов и артритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, миопатии, нейродермите, бронхиальной астме.
Есть у лечения пиявками и противопоказания: гемофилия, врожденная несвертываемость крови, тяжелая анемия, геморрагические диатезы, беременность. Кроме того, пиявки не рекомендованы людям с устойчиво низким артериальным давлением, а также имеющим индивидуальную непереносимость какого-либо компонента из содержащихся в секрете слюнных желез этих полезных кольчатых червей.
Сам «укус» не больнее комариного: вонзаясь в кожу, пиявка впрыскивает особое вещество, оно-то и снимает отек и боль. Знаменитый хирург Николай Пирогов еще во время Русско-турецкой войны ставил по сто и более пиявок на обширные рваные раны. И этим спас сотни раненых от болевого шока и инфекций!
На земном шаре около 400 видов пиявок, но только медицинская и аптекарская способны творить чудеса. Первые сведения об их целебных свойствах относятся к Древнему Египту. Это – настенные росписи, которые обнаружили в гробнице фараонов 18-й династии (1567–1308 гг. до нашей эры). Говорят, что секрет необыкновенной красоты Нефертити в том, что она добавляла в свои косметические снадобья. сушеных пиявок.
Сергей Родников, травматолог-ортопед:
— В нашу клинику нередко обращаются пациенты, получившие раны или повреждения от укусов животных или насекомых – собак, кошек, пчел, клещей и даже лис, игуан, попугаев и медуз.
Часто бывают непростые случаи, раны от укусов рваные, обширные, множественные, часто инфицированные. Ожоги медуз заживают трудно и длительно. Животные и насекомые могут быть переносчиками различных опасных инфекций. От яда насекомых при укусах особенно страдают аллергики, астматики, дети, люди пожилого возраста. Им нужно быть особенно внимательными и защищать себя, а если укуса избежать не удалось, то срочно обратиться к врачу. Собираясь даже на короткую прогулку в лес, нужно тщательно закрывать тело при любой погоде, даже жаркой. Нужно использовать средства, отпугивающие насекомых и клещей – сейчас в аптеках и магазинах большой выбор. Быть осторожными при общении с домашними питомцами и тем более с дикими животными. Обязательно иметь дома и брать с собой за город и на курорт небольшую аптечку, в которую положить бинт, йод, пластырь, небольшой флакон с перекисью водорода, порошок соды. Соду нужно развести водой и сделать повязку на укус – это один из простых и действенных методов оказания первой помощи. Людям с проявлениями аллергии обязательно иметь при себе антигистаминные средства, которые им рекомендовал лечащий врач.
Для профилактики клещевого энцефалита нужно сделать курс вакцинации. Собираясь выезжать в эпидемиологические районы, также надо заблаговременно сделать необходимые прививки. Все прививки, кроме прививки от бешенства, можно сделать в нашей клинике. Прививку от бешенства в Санкт-Петербурге делают только в Городском антирабическом центре на Кавалергардской ул., 26.
Форма содержит следующий набор полей:
- «Как вас зовут (Имя Фамилия)» — Тип поля текст (обязательное)
- «Ваш телефон» — Тип поля несколько строк текста (обязательное)
- «Текст обращения» — Тип поля несколько строк текста (не обязательное)
- «Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных» — Тип поля флаговая кнопка (обязательное)
Источник
