Первая помощь при приступе эклампсии

Первая помощь при приступе эклампсии

Беременные с преэклампсией или эклампсией, должны госпитализироваться в акушерско-гинекологическое отделение.

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности.

При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

В отделении интенсивной терапии больную помещают в индивидуальную палату, исключают возможность воздействия внешних раздражителей (громкий звук, боль, яркий свет) и, в зависимости от вида гестоза, проводят специфическую терапию.

1. Седативная терапия при гестозе. Оптимальным препаратом воздействия на ЦНС является рауседил, обладающий седативным и гипотензивным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1—2,5 мг в/в медленно. Рауседил с успехом можно заменить транквилизатором сибазоном (синонимы: седуксен, реланиум). Препарат вводится медленно, в/в, в разведении на 10—20 мл физиологического раствора в количестве 10—20 мг (2—4 мл). Хорошим эффектом обладает нейролептик дроперидол. Его вводят также в/в медленно, в разведении, в дозе 5—10 мг (2—4 мл 0,25% р-ра). Данные препараты снижают возбудимость центров головного мозга, способствуют стабилизации АД. Для усиления действия седативных препаратов, с целью десенсибилизации и получения антигистаминного эффекта, показано использование препаратов типа димедрола (1—2 мл 1% р-ра). При высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций, показан кислородно-закис-ный наркоз. При необходимости быстрого ввода больной в наркоз в качестве вводного наркоза можно использовать фторотан, с последующим переходом на другой анестетик.

2. Спазмолитическая и гипотензивйая терапия при преэклампсии, эклампсии. При проведении гипотензивной терапии следует проводить сочетанное использование мощных, быстродействующих, но с коротким клиническим эффектом препаратов типа ганглиоблокаторов, с постоянным фоновым введением препаратов, обладающих менее мощным эффектом, но большей продолжительностью действия (дибазол, но-шпа, эуфиллин).

Лечение при преэклампсии, эклампсии следует начинать с в/в медленного введения 3—4 мл 1% р-ра дибазола (см. также тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ), а затем 10—20 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Фоновыми препаратами могут являться спазмолитики типа но-шпы в общепринятых дозах. При отсутствии должного эффекта от вышеуказанной гипотензивной терапии можно попробовать применить ганг-лиоблокаторы типа бензогексоний в виде 1 мл 1% р-ра в/в или в/ м или арфонад (250 мг в разведении на 150—200 мл физраствора, в/в медленно, капельно, под постоянным контролем АД).

Хорошим многосторонним эффектом обладает сульфат магния. В. Н. Серов (1989) рекомендует придерживаться следующих принципов подбора и скорости введения данного препарата в зависимости от величины среднего АД: до 120 мм рт. ст. — 30 мл 25% р-ра магния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400 мл реополиглюкина. Рекомендуемая скорость введения — около 100 мл/час, следовательно, на всю инфузию потребуется 4 часа.

3. Инфузионная терапия при преэклампсии, эклампсии. В патогенетической терапии эклампсии одно из первых мест занимает инфузионная терапия (ИТ), целью которой является восполнение ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемокон-центрации и гиперпротеинемии, коррекция КЩС. Их проводят под контролем Ht и диуреза. Гематокрит не рекомендуется снижать ниже 30%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не должно превышать 1200—1400 мл/сут., а скорость введения — 20—40 кап./ мин. Коррекцию гипопротеинемии осуществляют капельным в/в введением кровезамещаюших растворов, 100—200 мл альбумина или 150—200 мл сухой плазмы. Для нормализации реологии крови применяют в/в капельное введение 400 мл реополиглюкина. 4. Другие виды терапии. Для нормализации сосудистой проницаемости назначается 5—8 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, гормоны типа преднизолон в дозе 60— 100 мг. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используют гепарин в дозе 350 ЕД/кг/сутки, трентал, курантил. Дегидратационная терапия включает в/в назначение 40—60 мг лазикса. Для снятия интоксикации применяют в/в введение 200—400 мл гемодеза и 200—400 мл глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 20% р-ра глюкозы, 200 мл 0,5% р-ра новокаина, инсулин 14—16 ЕД). Одновременно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода: ингаляция кислорода, в/в введение растворов глюкозы, рибоксин и т. д.

Источник

Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29).
В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.

Код протокола: H-O-021 «Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия»

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

О10 — Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)

О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)

О13 — Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)

О14 — Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестационая гипертензия с протеинурией)

О16 — Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинический диагноз	МКБ-10
Хроническая гипертензия	О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9
Отеки беременных	О12.0
Преэклампсия легкой степени	О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16
Преэклампсия средней степени	О14, О14.0
Преэклампсия тяжелой степени	О14.1, О14.9
Эклампсия	О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9

Диагностика

Жалобы неспецифические и зависят от проявлений гестоза и степени его тяжести. Особое внимание необходимо уделять жалобам на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отеков , снижение выделения мочи, изменение характера шевеления плода, появление немотивированных кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения.

Ф изикальное обследование

Гипертензия. Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст.

Тяжелая гипертензия. Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более, или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. с читается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

Отеки. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Протеинурия, характерная для преэклампсии средней степени находится в интервалах от 300 мг до 5 г; для преэклампсии тяжелой степени — более 5 г.

Для тяжелой преэклампсии характерно:

1. Т яжелая форма гипертензии плюс протеинурия.

2. Л юбая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

— церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

— олигурия (менее 30 мл/час);

— боль в эпигастральной области;

— обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);

— количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л;

— нарушение функции печени;

Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома.

Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.

Л абораторные исследования

В приемном покое (CITO!):

— общий анализ мочи (белок);

— клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

В отделении стационара:

— общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

— биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);

— кровь на группу и резус-фактор.

И нструментальные исследования

Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия.

Правила измерения АД:

1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

2. Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин.).

3. Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.

4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

5. Достаточно измерения на одной руке.

6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

П оказания для консультации специалистов

Наличие преэклампсии средней и тяжелой степени – осмотр окулиста и терапевта; при наличии мозговой симптоматики, особенно судорог и комы, дополнительно — осмотр невропатолога, при наличии признаков острой почечной недостаточности – осмотр нефролога.

Источник

Эклампсия во время беременности: опасность для жизни мамы и ребенка

Эклампсия у беременных может быть вызвана проблемами с обменом веществ, неправильным питанием, стрессами. Заболевание несет угрозу для жизни матери и ребенка, поэтому требует неотложного лечения.

Что такое эклампсия?

Многие слышали данный термин, но не до конца понимают, что это такое, ошибочно путая болезнь с обычным токсикозом. Эклампсия – тяжелая форма гестоза, развивающаяся в третьем триместре беременности. Заболевание сопровождается риском осложнений беременности, серьезными нарушениями здоровья будущей мамы:

• потеря сознания, вплоть до развития комы;
• инсульт;
• отек легких;
• судороги;
• развитие почечной и печеночной недостаточности.

Для плода эклампсия также опасна. Болезнь может спровоцировать отслойку плаценты, преждевременные роды, гибель ребенка в утробе.

Своевременно диагностировать первые симптомы можно, основываясь на результатах лабораторных исследований и клинической картине, поэтому так важно регулярно проходить обследования во время вынашивания малыша. Лечение эклампсии основывается на купировании признаков, поддерживающей терапии и восстановлении жизненно важных функций организма матери и ребенка. При остром течении беременная нуждается в родах.

Причины развития и формы заболевания

Развивается эклампсия только в 1,5% женщин с токсикозом второй половины беременности. Предшественниками болезни служат более легкие формы нарушений работы внутренних органов: нефропатия, отечности, преэклампсия.

Внимание: Иногда, болезнь прогрессирует во время родовой деятельности или уже в послеродовой период, поэтому в роддоме так важно наблюдать за состоянием здоровья женщины в первые 48 часов.

Эклампсия проявляется в виде повреждения клеток головного мозга под воздействием давления, проблем с сосудами, нарушения кровотока или при дисбалансе калиево-кальциевого состава. Несоблюдение предписаний ведущего гинеколога, наличие вредных привычек, сильные стрессы и неправильное питание способны ускорить развитие заболевания. В группу риска входят беременные с такими проблемами:

• ожирение и сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гастрит, колит;
• возраст выше 35 лет;
• артрит и водянка;
• соматическая патология.

Согласно клинической картине выделяют следующие формы эклампсии:

• мозговая (ишемический или геморрагический инсульт);
• почечная (неспособность фильтровать кровь, анурия);
• печеночная (развитие эндотелиоза, метаболические расстройства);
• коматозная (судороги и отключение сознания, переходящее в полноценную кому).

Признаки болезни

Первые симптомы преэклампсии (предшествующее заболевание) выражаются в виде нарушений обмена веществ. Это проявляется в виде отеков, нефропатии. Почки не справляются с нагрузкой, в моче появляется белок. Происходит повышение давления, что негативно сказывается на работе сосудов.

При отсутствии соответствующих мер, развивается эклампсия. Она проявляется такими тремя клиническими признаками:

• Гипертония – повышенное давление, сопровождающееся мигренью, расстройством зрения, потерей сознания.
• Протеинурия (белок в моче).
• Судорожные припадки. Сначала длятся по 30 секунд, после становятся тоническими, сопровождаются задержкой дыхания, спазмом всех мышц. После приходит фаза клонических судорог (беспорядочное сокращение мышц), наступает состояние близкое к коме.

Важно: Существует безсудорожный вид эклампсии. Он характеризуется быстрым течением и чаще приводит к коме. Такая болезнь сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, и часто приводит к летальному исходу (в 60% случаев).

Диагностика и первая помощь

Своевременно обнаружить эклампсию можно по характерным симптомам и предшествующим признакам. Оптимальный вариант для беременной женщины – диагностировать предвестников заболевания. Это позволит избежать опасных осложнений. Опытные врачи способны своевременно идентифицировать развитие гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск предвестников болезни включает:

1. Сбор анамнеза. Врачи выявляют жалобы, указывающие на поздний токсикоз (болевые ощущения, проблемы со зрением, перепады в работе нервной системы, рвота, зуд, гипертермия).
2. Изучение собранных данных, включая результаты лабораторных исследований. Увеличение гемоглобина на общем анализе крови указывает на сгущение крови, что чревато плохим снабжением головного мозга. В анализе мочи при токсикозе будет белок в количестве 1 и более грамм в сутки.
3. Определение хронических заболеваний, способных ускорить развитие эклампсии: сахарный диабет, болезни крови, гипертония, патологии сердца и сосудов, болезни почек.
4. Контроль давления.
5. Проверку работы структур мозга посредством проведения нейросонографии.
6. УЗИ плода для определения состояния плода и плаценты.

На основании собранных данных акушер-гинеколог получает достаточную клиническую картину, чтобы диагностировать заболевание и назначить своевременную терапию.

Первая помощь

Приступ эклампсии у беременной может произойти внезапно, что достаточно опасно, ведь поблизости может не оказаться врача. В такой ситуации требуется неотложная помощь. В процессе судорог женщина может захлебнуться рвотными массами или пораниться. Чтобы этого избежать, следует правильно оказать первую помощь.

Если будущая мама потеряла сознание и стала дергаться от судорог, нужно первым делом вызвать скорую помощь. После этого следует уложить беременную на бок, по возможности очистить ее рот от рвотных масс и обеспечить покой. Если инцидент произошел в помещении, лучше создать тишину: приглушить звуки, вывести из комнаты людей. Также можно приглушить свет, задернуть шторы.

Внимание: Ни в коем случае нельзя пытаться остановить судороги, прилагая физическую силу. Приступ должен пройти сам!

Оказание первой помощи при эклампсии не может обойтись без реанимационных мероприятий, поэтому требуется скорейшая госпитализация беременной.

Лечение и профилактика

После проведенного врачебного осмотра и подтверждения диагноза, пациентку переводят в палату, где создают оптимальные условия и обеспечивают эмоциональный покой. Также назначается ряд мероприятий:

• больной требуется инфузия магнезии для снятия спазма сосудов;
• вводятся препараты глюкозы и плазмы для восполнения циркулирующего объема крови;
• назначается клофелин, допегит или другое средство для коррекции гипертензии;
• проводятся мероприятия для предотвращения отека мозга.

При последней форме эклампсии (развитие комы) нужна интубация и подсоединение беременной к аппарату жизнеобеспечения. В таком случае о дальнейшем лечении советуются акушер-гинеколог, нейрохирург и реаниматолог.

Если ребенок внутри матери страдает (нехватка питания, кислородное голодание, сдавливание под действием судорог), врачи настаивают на скорейшем родоразрешении, дабы исключить негативные последствия для здоровья малыша.

При сроке беременности до 34 недель, пациентке проводят курс гормональных инъекций, стимулирующих раскрытие легких плода. Только после этого назначают кесарево. При сроке свыше 34 недель ребенок считается вполне жизнеспособным, рекомендуются роды.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в своевременной диагностике признаков развития заболевания, контроле течения беременности и купировании симптомов. Назначается диета, покой. При ухудшении состояния беременную кладут на сохранение до родов.

Источник