Организация лечебной физической культуры

Лечебная физкультура: как проводится и чем полезна

Лечебная физкультура — самый физиологичный, естественный и чрезвычайно эффективный метод лечения, который применяется практически при любых заболеваниях, травмах, в любом возрасте. В основе ЛФК лежит одна из главных биологических функций организма — движение, как главный стимулятор роста, развития и формирования организма. Физические упражнения, используемые в ЛФК, специально подбираются в зависимости от вида заболевания и состояния больного.

Формы лечебной физкультуры

— Утренняя гигиеническая гимнастика — выполняется утром сразу после пробуждения в медицинских учреждениях, а также самостоятельно в домашних условиях. Утренняя гимнастика содействует укреплению сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, улучшению обмена веществ, а также оказывает общетонизирующий эффект на весь организм. Продолжительность выполнения занятий зависит от состояния пациента и условий проведения (в палате, на свежем воздухе) и составляет 10-20 минут.
— Лечебная гимнастика — оказывает общеукрепляющее действие на организм, решает поставленные задачи в соответствии с заболеванием и его стадией. Физические упражнения являются мощным стимулятором жизненных функций организма человека. Групповые занятия ведутся с пациентами, объединенными в группу по характеру заболевания и его стадии протекания. Во время занятий могут использоваться спортивные снаряды и вспомогательные устройства для извлечения более выраженного эффекта.

Методы проведения ЛФК

— Индивидуальные занятия — применяются в раннем послеоперационном периоде с больными, двигательная способность которых ограничена;
— Групповые занятия — в группу набирают пациентов в соответствии с заболеванием пациента и их функциональными возможностями.
— Консультативные или самостоятельные — перед выпиской пациента обучают специальному комплексу упражнений, которые затем он будет выполнять дома, чтобы закрепить уже достигнутые результаты.
Лечебная гимнастика проводится в учреждениях здравоохранения: в стационарах, санаториях, поликлиниках. Продолжительность индивидуальных занятий с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) составляет 10-15 минут, а групповых — 30-45 минут.

Занятия лечебной гимнастикой состоят из трех частей:
Вводная часть. Занимает 10-20% времени от всего занятия. Упражнения вводной части подготавливают организм к дальнейшей нагрузке и оказывают тонизирующее воздействие на организм. Вводная часть состоит из простых упражнений для туловища, рук, ног. Сюда также могут входить малоподвижные игры, ходьба, а также дыхательная гимнастика.
Основная часть. Составляет 60-80% всего времени занятия. Она ориентирована на восстановление функций организма, улучшение питания мышц и структур позвоночника, формирование компенсаций. Выполняются специальные упражнения, рекомендуемые пациентам с определенным заболеванием. Также могут задействоваться спортивные снаряды и прикладные упражнения.
Заключительная часть. Составляет 10-20% от всего времени. Главными задачами является снижение нагрузки, восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Выполняются дыхательные упражнения, легкая ходьба, а также упражнения на внимание и расслабление.

Разновидности ЛФК

— Самостоятельные занятия — это специально разработанный комплекс физических упражнений. Упражнения необходимо выполнять 3-5 раз в течение дня для повышения эффективности лечебной физкультуры. Самостоятельные занятия оказывают серьезное влияние при лечении заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
— Лечебная ходьба — проводится в виде прогулок или дозированной ходьбы. Ходьба применяется в целях профилактики и реабилитации после сердечно-сосудистых и других заболеваний. Кроме того, этот вид ЛФК повышает общий тонус организма. Существуют индивидуальные рекомендации лечебной ходьбы, учитывающие возраст, состояние здоровья, уровень физической подготовки.
— Дозированное восхождение (терренкур) — одна из разновидностей лечебной ходьбы. Это специальные прогулочные маршруты с элементами восхождения, которые обычно проходят в условиях санаторно-курортной зоны по пересеченной или горной местности. Величина физической нагрузки при восхождении зависит от рельефа местности, темпа подъема, количества остановок, их длительности, а также от длины разработанного маршрута.
— Спортивные упражнения и спортивные игры — еще одна разновидность ЛФК, получившая распространение в центрах реабилитации и санаториях. Занятия проводятся под наблюдением инструктора лечебной физкультуры. Он обучает технике игры и следит за дозированием нагрузок.
Так, спортивные игры (теннис, бейсбол, бадминтон, крокет, кегельбан) и упражнения (гребля, ходьба на лыжах) восстанавливают двигательные возможности, повышают работоспособность, улучшают общее состояние и укрепляют организм в целом.

Виды упражнений

— Активные — пациент выполняет упражнения самостоятельно.
— Пассивные — пациент выполняет упражнения с помощью специальных тренажеров или инструктора по ЛФК.
В различные периоды заболевания дозировки нагрузок разделяют на лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие:
— Лечебные дозировки используют для терапевтического воздействия на пораженный орган или систему, предупреждения возможных осложнений, формирования компенсации;
— Тонизирующие дозировки применяют после проведенного восстановительного лечения тяжелых хронических заболеваний или длительной обездвиженности (иммобилизации). Назначаются упражнения умеренной или большой интенсивности для закрепления достигнутого при лечении результата, а также стимулирования функции основных систем.
— Тренирующие дозировки применяются в период восстановительного лечения, а также выздоровления, для восстановления функций организма и повышения работоспособности.

Когда необходимы занятия ЛФК?

Занятия лечебной физической культурой назначает лечащий врач. Показаниями для проведения ЛФК являются:
— лечение и реабилитация пациентов после перенесенных заболеваний сердца и сосудов;
— дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата – артрозы, артриты, плоскостопие, остеоартрозы, сколиоз и т.д.
— воспалительные и хронические заболевания бронхов и легких;
— восстановление после полученных травм — переломов, вывихов, разрывов связок и сухожилий, повреждений мягких тканей, а также в период реабилитации после перенесенных операций;
— эндокринные нарушения – сахарный диабет, ожирение;
— заболевания и нарушения в работе органов пищеварения;
— профилактика и лечение воспалительных и гормональных болезней гинекологического профиля;
— неврологические патологии – радикулит, остеохондроз, парез, грыжа и т.д.

Физические упражнения — стимулятор жизненных функций организма, который помогает сохранить здоровье и вести активную жизнь. Однако для активных занятий различными видами спорта могут быть ограничения по состоянию здоровья. Существует ряд заболеваний, при которых лечебная физкультура – единственный доступный вид физической активности, одобренный врачами. Поэтому пользу занятий ЛФК сложно переоценить.

Источник

Статья : Организация занятий лечебной физкультурой.

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Организация лечебной физкультуры

Для работы по лечебной физкультуре организуются особые площадки, залы, оборудованные соответствующей аппаратурой, необходимой для работы с больными и травмированными.

Зал лечебной физкультуры. Это помещение призвано обслуживать большие группы занимающихся — от 20 до 80 человек одновременно. В зависимости от количества занимающихся устанавливаются и размеры зала из расчета 2 м. на одного занимающегося. Для проведения занятий с группой в 20—30 человек необходим зал размером 40—60 м 2 . Высота зала должна быть в пределах от 5 до 5г/2 м. Пол зала делается из брусков палубного типа, кленовых или сосновых (из хорошо выдержанной, несучковатой сосны). Стены зала должны быть ровными и гладкими. Цвет окраски светлый.

Нижние края окон лучше расположить на высоте 1,8 м. Общая площадь всех окон должна быть не менее г/4 площади пола. Для вентиляции зала в окнах устраиваются фрамуги, составляющие х/3 площади окон и открывающиеся внутрь. Отопление — центральное, лучше воздушное. Температура зала 18—20° С.

Оборудование зала для любого лечебного учреждения (терапевтического, хирургического, института физиотерапии и пр.) почти одинаковое и предусматривает минимально следующее: 1) гимнастическую стенку, состоящую из 8—10 пролетов; 2) 3 гимнастических скамейки; 3) 2 пары стоек; 4) одну перекладину; 5) 4 пары гимнастических колец; 6) 3 мата для прыжков; 7) 2 ковра для занятий лежа, 5×5 м; 8) сетку для волейбола.

В зале лечебной физкультуры, особенно в хирургических учреждениях, для проведения с больными лечебной физкультуры добавляется следующее оборудование и инвентарь: 9) подвесных двойных блоков со шнурами и грузами — 5; 10) гимнастических палок длиной 100—105 см, диаметром 2—2,5 см — 100; 11) булав — 20 пар; 12) набивных мячей весом 2 кг — 10, весом 3 кг— 10, 4 кг — 10 и 5 кг — 6; 13) эспандеров — 20; 14) резиновых мячей диаметром 5 см — 30, диаметром 6 см — 30, диаметром 7 см — 100; 15) теннисных мячей — 200.

Кроме того, в зале необходимо иметь различный мелкий инвентарь (волейбольные камеры, покрышки, шнуровки, насосы и др.).

Для осуществления врачебного контроля за эффективностью назначаемых физических упражнений необходимо иметь: 10 угломеров, 20 сантиметровых лент, 20 ручных динамометров, 2 спирометра, двое весов, 2 ростомера, 5 аппаратов Рива-Роччи, процедурные карточки.

Для смягчения болевых ощущений при некоторых травмах практикуется обогревание больных участков при помощи ламп типа «Соллюкс», ламп Минина, ламп инфракрасных лучей, которых и следует иметь по нескольку штук.

Необходимо иметь еще дополнительно и разную микроаппаратуру механо-терапевтического типа.

Зал корригирующей гимнастики. В зале корригирующей гимнастики проводится гимнастика с детьми разного возраста. Оборудование и инвентарь такого зала включают: 1) гимнастическую стенку, состоящую из 2—3 пролетов; 2) 2 гимнастических скамейки; 3) лестницу наклонную; 4) лестницу вертикальную; 5) лестницу горизонтальную; 6) трое брусьев; 7) 2 шеста; 8) одну пару колец с ремнями; 9) одну пару колец без ремней; 10) подставку под горизонтальную лестницу; 11) петлю для подвешивания; 12) стол для корригирующей гимнастики; 13) 2 табуретки косые; 14) 2 табуретки прямые; 15) 4 кушетки откидные полужесткие? 16) двойной блок для ассиметрических упражнений при сколиозах; 17) валик; 18) полувалик подвесной к гимнастической стенке проф. Шенка; 19) наклонную площадь Микулича; 20) стенное зеркало размером 3×2 м; 21) трехгранную доску длиной 3—4м для упражнений при плоскостопии; 22) помост качающийся; 23) 10—12 палок гимнастических длиной 105 см; 24) 10—12 палок гимнастических длиной 180 см; 25) 5—10 гантелей разного веса (от 1 до 3 кг); 26) подставку для гантелей; 27) 6—12 пар булав гимнастических; 28) 4—6 набивных мячей весом 1—2 кг; 29) 4—6 набивных мячей весом 3—4 кг; 30) 6—12 мячей резиновых или теннисных.

Зал корригирующей гимнастики должен соответствовать всем требованиям гигиены.

Кабинет лечебной физкультуры. Кабинеты лечебной физкультуры предназначаются для индивидуальных и малогрупповых занятий. В санаторных условиях допускаются группы из 6—10 человек, в условиях хирургического лечения из 2—4 человек. Для кабинета отводится отдельная комната площадью от 10 до 20 м 2 и больше, при высоте помещения 4—5 м.

Если кабинет существует при санатории или при учреждении, обслуживающем не хирургических больных, в нем должно быть обычное спортивное оборудование и инвентарь: гимнастическая стенка—2—3 пролета, 2 гимнастических скамейки, одна пара гимнастических подвесных колец, гантели, булавы, гимнастические палки, мячи разных размеров, набивные мячи.

Если же кабинет лечебной физкультуры организуется при хирургическом учреждении, то в его оборудование и инвентарь входят, кроме перечисленного выше, специальные приборы и аппараты, необходимые для местного воздействия на травмированный участок. Наиболее приняты среди них следующие: эспандеры, валики, катушки и пр.

С целью восстановления функции суставов можно использовать велосипед, а также различные бытовые предметы: бутылки, замки с ключами, наперстки, полые цилиндрические предметы и пр.

Кабинеты лечебной физкультуры следует располагать вблизи перевязочной и кабинета физиотерапии. Это дает возможность проведения занятий по лечебной физкультуре сейчас же после приема тепловых процедур.

Уголки лечебной физкультуры. В больших госпиталях при хирургических отделениях с большим количеством травмированных больных в каждой палате или на каждом этаже в одном из отдаленных светлых и сухих уголков коридора, вестибюля, на террасе могут создаваться так называемые уголки лечебной физкультуры. В них проводятся индивидуальные занятия, а также занятия с небольшой группой слабо передвигающихся больных, больных на костылях, с протезами, в тележках. Уголки лечебной физкультуры являются крайне необходимыми в практике работы с травмированными больными, особенно с теми из них, которые не могут передвигаться с этажа на этаж. Уголки лечебной физкультуры должны быть открыты для занятий на протяжении всего дня. Индивидуальные занятия и повторные сеансы в уголках лечебной физкультуры проводят медицинские сестры. Уголки лечебной физкультуры оборудованы минимальным количеством гимнастического инвентаря.

Палата. В палате занятия проводятся с постельными больными непосредственно у кровати в виде гигиенической гимнастики или сеанса лечебной физкультуры. Для этих занятий необходимо иметь под руками весь переносный инвентарь: мячи, гантели, набивные мячи, гимнастические палки, булавы, специальные блоки для рук и ног. Инвентарем необходимо пользоваться или из уголков лечебной физкультуры, или иметь его в самой палате.

Перевязочная. Лечебная гимнастика может быть назначаема, как исключение, и во время перевязки в перевязочной с целью местного воздействия на травмированный орган. Обычно после снятия повязки методист или медицинская сестра проводит с травмированными непродолжительный сеанс лечебной гимнастики, состоящий из 5—6 упражнений. Для проведения сеанса в перевязочной необходимо иметь: стол для методиста, настольные блоки и лесенки для упражнений верхних конечностей, гимнастические палки, качающиеся валики для стоп и другой мелкий инвентарь и аппаратуру.

Используемый инвентарь должен быть выкрашен в белый цвет, его содержат в чистоте и ежедневно моют горячей водой.

Организация мест для проведения лечебной физкультуры

При групповом применении лечебной физкультуры, в особенности в летнее время, вся лечебно-профилактическая работа с больными переносится на специально устроенные для этой цели площадки, разбитые на территории дома отдыха, санатория, института или больницы. Различают несколько разновидностей таких площадок.

Площадки для проведения лечебной физкультуры. Площадки для проведения лечебной физкультуры создаются при любом лечебном учреждении, доме отдыха, санатории. В часы, свободные от физических упражнений, эти площадки могут одновременно служить и аэрарием и солярием.

При организации такой площадки соблюдают определенные требования. Место для площадки отводится в стороне от санатория или больничного учреждения: в парке, в саду или вблизи водоема; желательна изолированность площадки от шума, отсутствие поблизости шоссе, чтобы на площадку не попадала пыль. Площадка должна обладать хорошей инсоляцией, при условии отсутствия прямого падения лучей на больных в часы занятия лечебной физкультурой. Размеры площадки различные, но не менее 5—6 м2 на занимающегося. Поверхность площадки плотно утрамбовывается. За поверхностью площадок необходим тщательный уход: в течение дня их неоднократно поливают (в летнее время), в особенности перед занятиями.

Площадка должна быть доступна движению воздуха и ни в коем случае не окружается высоким забором (принимая во внимание огромную роль воздуха в процессе теплоотдачи). Если площадка удалена от санатория или лечебного учреждения, необходимо построить уборную. Желательно иметь простейшую душевую установку или бочонок с водой и ведрами для обливания.

На физкультурной площадке, особенно при крупном лечебном учреждении, необходима волейбольная, баскетбольная и городошная площадки. Для теннисной площадки можно использовать волейбольную площадку. Для прыжков в длину и высоту отводится отдельное место с ямой, засыпанной мягким песком, перемешанным с опилками.

Примерное оборудование для физкультурной площадки из расчета на 80—100 человек занимающихся состоит из следующих предметов: 1) сеток волейбольных и баскетбольных — по 2; 2) крокета и кеглей — по 2 комплекта; 3) волейбольных и баскетбольных мячей — по 4; 4) серсо и лапта (бита и мяч) по 4 комплекта; 5) гимнастической стенки в 4—5 пролетов; 6) .3 гимнастических скамеек; 7) городков — 2 комплекта; 8) стойки для прыжков. Необходимо иметь также набор теннисных ракеток и мячей, гантелей разного веса, гимнастические палки и булавы.

Если вопрос идет об устройстве и инвентаризации не только одной площадки, но и об оборудовании площадок и физкультурных сооружений большого лечебного учреждения или курорта, то необходима организация водной станции, физкультурного зала (в зимнем санатории), кабинета лечебной гимнастики и врачебно-физкультурной консультации.

Госпитальная физкультурная площадка. При хирургических госпиталях с большим количеством больных рекомендуется иметь, кроме зала лечебной физкультуры, еще оборудованную физкультурную площадку.

Такая физкультурная площадка должна отвечать всем санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к местам занятий лечебной физкультурой.

На госпитальной физкультурной площадке следует предусмотреть следующие места для физкультурных занятий: баскетбольную и волейбольную площадки, гимнастический городок, беговую дорожку, места для метания, площадку для гигиенической гимнастики, полосу препятствий, места для игр в крокет, кегли, теннис, городки, места для прыжков в длину и высоту.

На площадке должны быть установлены: перекладина, брусья, козел, гимнастическая стенка и скамейки, стойки для прыжков, бревно для равновесия. На площадке необходимо иметь душевую установку, закрытые бачки с кипяченой водой, урны для мусора и плевательницы, а также в достаточном количестве скамьи для отдыха, лежаки.

Водная станция. Создается при тех лечебных учреждениях, которые расположены вблизи водных бассейнов. Водные станции создаются с учетом возможности научить больного не только плаванию, но и умению управлять парусной лодкой, умению грести на лодке. После Великой Отечественной войны гребной спорт, как и плавание, начали назначать в целях борьбы с контрактурами и тугоподвижностью верхних и нижних конечностей, после травм различного происхождения.

Лыжная станция. Может быть создана для обслуживания одновременно больных нескольких санаториев или лечебных учреждений. Станция должна быть построена в соответствии с существующими требованиями и оборудована достаточным количеством лыж и лыжной обуви.

Врачебный контроль за занимающимися и учет эффективности занятий лечебной физкультурой

Антропометрические исследования и функциональные пробы

Больные, получившие назначение на лечебную физкультуру, проходят в обязательном порядке через биометрический кабинет, где проводятся антропометрические измерения и функциональные пробы, устанавливающие функциональное состояние больных органов и всего организма.

Организация биометрического кабинета и методика антропометрических измерений, а также проведение функциональных проб излагаются в учебниках по врачебному контролю.

В работе с больными чаще всего используются следующие функциональные пробы.

Проба ГЦИФК. Эта проба получила очень широкое распространение при обследовании больных. Исследуемый садится, положив левую руку на стол, слегка согнув ее в локте и расслабив мускулатуру. На руку надевается манжетка от аппарата Рива-Рочи. В таком положении считают пульс, дыхание, определяют кровяное давление. Пульс считается каждые 10 сек., пока не получатся одинаковые цифры. Полученные цифры записываются. После подсчета пульса измеряется и записывается кровяное давление, а затем в течение полминуты по движению груди считается число дыханий.

Вслед за определением исходных величин испытуемый встает с манжеткой на руке, кладет руки на пояс и совершает 60 подскоков в течение 30 сек. на высоту 4—5 см (подскоки лучше производить в такт метронома, поставленного на 120 ударов в минуту). Затем исследуемый садится, и немедленно у него считается и записывается каждые 10 сек. пульс до полного возвращения к исходной величине.

Обычно число пульсовых ударов непосредственно после упражнения поднимается и затем начинает уменьшаться, причем через известный период (в конце первой минуты или в начале второй) число пульсовых ударов становится на 1—2 удара меньше, чем до пробы. Вслед за этой «отрицательной» фазой (она наблюдается не у всех) следует незначительное учащение пульса, в дальнейшем окончательно возвращающегося к исходному положению. Учитывается продолжительность срока возвращения пульса к норме, причем подсчет делается каждые 10 сек.

После подскоков подсчет пульса продолжается 30 сек. Затем подсчет прерывается и в течение следующих 30 сек. определяется количество дыхательных движений и кровяное давление. Соответственно пропуску подсчета пульса в карточке ставят 3 черты, каждая из которых соответствует 10 пропущенным секундам времени при подсчете, и счет пульса продолжается с 61-й секунды. Кровяное давление определяется в третий раз после возвращения пульса к исходной величине.

Исследование производят утром, до еды или через 2 часа после завтрака и чая.

Определение интенсивности реакции вычисляется в процентах, например: если исходная величина пульса в первые 10 сек. равнялась И, а после подскоков за этот же промежуток времени поднялась до 15, то интенсивность реакции выразится по следующей формуле:

с 11 ударов учащение пульса на 4 удара; со 100 ударов учащение на х:

Положительным качественным показателем является учащение пульса после пробы на 50—75%.

Эта проба назначается больным в молодом возрасте, не имеющим серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Подскоки в этой пробе можно заменять 20 глубокими приседаниями, выполняемыми в тот же срок, т. е. в 30 сек.

Ортостатическая проба. Исследуемый ложится на кушетку на 2—3 мин. После этого считается пульс в течение минуты. Затем испытуемому предлагают встать и немедленно считают пульс.

У здорового человека разница между пульсом лежа и стоя равна 10—14. Учащение на 20 и более ударов указывает на ослабленное или утомленное сердце, на неудовлетворительное состояние нервной регуляции сосудистого тонуса. Проба применяется у сердечных больных, у людей пожилого возраста, при болезнях нарушенного обмена веществ и пр.

Ортостатическая проба усложненная. Испытуемого с манжеткой на руке укладывают на кушетку, требуя полного расслабления мускулатуры. Через 2—3 мин. подсчитывают пульс, определяют систолическое давление. Затем испытуемого переводят в положение стоя, опять считают пульс и определяют кровяное давление. При определении кровяного давления в положении стоя следует руку положить на столик или табуретку. При переходе из горизонтального положения в вертикальное учащение пульса на 4 удара и увеличение кровяного давления на 10 мм рт. ст. оценивается в 100% и наблюдается в большинстве случаев у здорового человека. Чем пульс в положении стоя чаще, чем меньше систолическое давление стоя превосходит то же давление лежа, тем ответная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы хуже.

Индекс 55—60 и ниже говорит о слабости сердечно-сосудистой системы. Чем ближе к 100, тем реакция лучше. Разница пульса в положениях стоя и лежа более 20—30 ударов говорит о слабости сердца.

Проба с задержкой дыхания. Эта проба часто применяется при обследовании больных. Она заключается в задержке дыхания на вдохе. После отдыха в сидячем положении около 3 мин. больной на третьем спокойном и глубоком вдохе задерживает дыхание. Началом пробы считается зажим носа после глубокого вдоха. В норме в покое дыхание задерживается в среднем от 30 до 40 сек. Здоровые, занимающиеся спортом мужчины могут задерживать дыхание в покое на 60 сек., женщины—на 45 сек. Цифры ниже этого предела указывают на слабость сердечно-сосудистого аппарата.

Испытание производят утром до приема пищи.

Задерживают дыхание и на выдохе. Больной производит два глубоких вдоха и продолжительных выдоха, на третьем выдохе он задерживает дыхание. Чем короче фаза выдоха, тем отрицательнее она расценивается.

Пробой с задержкой дыхания и особенно выдыхания у больных не следует злоупотреблять, особенно у людей пожилого возраста, при гипертонической болезни, кардиосклерозе, коронарной недостаточности и пр. Натуживание, т. е. повышение внутригрудного давления путем выдоха с закрытой голосовой щелью, создает большую нагрузку для сердца, особенно для правого желудочка. Сила натуживания зависит от силы выдыхательной мускулатуры, длительность — от утомляемости последней и степени возбудимости дыхательного центра. Повышение внутригрудного давления приводит к сжатию легочных капилляров и вен, к затруднению и прекращению тока крови по ним, к уменьшению или прекращению притока крови к левому сердцу. В таких случаях вся работа по преодолению повысившегося внутригрудного давления падает на правый желудочек. Во время натуживания наблюдается учащение ритма сердца, повышение венозного давления; артериальное давление первоначально повышается, а затем падает. После окончания натуживания значительное количество крови начинает поступать в левый желудочек, пульс резко падает, наполнение его увеличивается, артериальное давление повышается. У здоровых людей через 1— 1!/2 мин. все процессы приходят к норме.

Проба Генчи. Эта проба чаще применяется у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Испытуемый отдыхает сидя в течение 3 мин., после чего ему предлагается сделать три вдоха и выдоха средней силы, чтобы после четвертого вдоха задержать дыхание. Сигналом отметки времени на часах служит зажим носа пальцами. Вторая отметка совершается при невозможности больше задерживать дыхание. После этого больной проходит по ровному месту расстояние 30 м со скоростью 30 сек. или делает пять приседаний в течение 10 сек., и опыт с задержкой дыхания повторяется. По нашим исследованиям, у здоровых лиц задержка дыхания до работы может продолжаться в среднем от 25 до 35 сек., а после нагрузки не менее 17—22 сек. При исследовании сердечных больных в покое отмечаются меньшие цифры, еще более понижающиеся после нагрузки (до 8—12 сек.).

Цри проведении пробы возможны следующие ошибки: 1) иногда после трех вдохов больной продолжает дышать и уже потом задерживает дыхание, 2) больной незаметно дышит через нос, вследствие чего время задержки дыхания удлиняется, 3) больной преждевременно прекращает задержку дыхания вследствие нервного состояния.

Проф. Кулябко, произведя исследование на обширном материале (свыше 1000 наблюдений), показал, что после подъема груза в 8 кг на высоту 25 см при помощи блока повторно в течение 5 мин. с ритмом 1 подъем в 2 сек. у здоровых людей в среднем задержка дыхания равнялась приблизительно 50% той величины, которая наблюдалась до работы при средних колебаниях этой величины от 56 до 66%. У Генчи эта величина составляет от 37 до 54%.

Проба с приседаниями. В сидячем положении у испытуемого определяется максимальное и минимальное кровяное давление, подсчитывается пульс, определяется его наполнение, напряжение, ритм. Затем больной проделывает 15 глубоких приседаний в течение 15 сек., после приседаний снова измеряется кровяное давление, и каждые 10 сек. подсчитывается пульс до его возвращения к исходной величине. Отмечается время прихода пульса к исходной величине. Заключение о результатах пробы выводят на основании сопоставления: данных учащения пульса, его исходной величины и времени его выравнивания, данных кровяного давления и его колебания. По Кулябко, средняя величина учащения пульса в процентах от первоначальной величины равняется 30%, причем пределы колебаний среднего арифметического уклонения достигают от 18 до 42.

Проба применяется при разных заболеваниях, при обследовании людей разного возраста и здоровья. В клинической обстановке может быть применена и другая форма рабочей нагрузки, например в виде ходьбы в течение определенного числа минут, в виде ходьбы с постепенно увеличивающимся грузом, в виде подъема на лестницу, шнурования и расшнуровывания ботинка и т. д.

Проба для хирургических больных. Для лежачих больных проверяется пульс в течение 10 сек. лежа, затем больной выполняет 10 упражнений в переходе из положения лежа в положение сидя с вытянутыми вперед руками за 30 сек. Подсчитывают пульс и определяют время его возвращения в исходное положение. Для ходячих больных пульс измеряется также в течение 10 сек., но в сидячем положении. После этого больной выполняет 10 приседаний на месте в течение 30 сек. Определяется учащение пульса и время его возвращения к нормальному состоянию.

Отчетная документация по лечебной физкультуре

Для учета эффективности воздействия средств лечебной физкультуры на организм человека в лечебных учреждениях ведется соответствующая документация. Существуют различные образцы подобной документации. Приведем некоторые из них.

Для хирургических отделений, куда поступают в значительном количестве травмированные больные, основным документом является карта лечебной физкультуры. В добавление к этой карте должна вестись карточка учета эффективности лечебной физкультуры и карточка учета назначения лечебной физкультуры.

Существуют еще отчетные карточки, характеризующие ежедневный учет занятий по лечебной физкультуре, который ведет методист лечебной физкультуры. В карточках отмечается: 1) дата заполнения; 2) палата, в которой лежит больной; 3) количество больных в палате; 4) назначение гигиенической гимнастики (назначено, занималось); 5) назначение лечебной гимнастики: индивидуально, в группах или самостоятельно (назначено, занималось); 6) массовые физкультурные мероприятия: какие, количество участников; 7) всего проведено человеко-процедур; 8) даются примечания.

Месячный отчет по лечебной физкультуре составляется врачом лечебной физкультуры и представляется руководству лечебного учреждения в начале каждого месяца.

1 Является вкладным листом к истории болезни. Ведется врачом и методистом по лечебной физкультуре.

2 Для гигиенической гимнастики отмечается, какой из комплексов проводился; для лечебной гимнастики отмечается этап методики и № упражнений. В обоих случаях указывается число дней их использования.

3 При невыполнении в данный день занятий отмечается причина невыполнения, как-то: отказ больного, повышение температуры, отмена занятий врачом и т. д.

В курортно-санаторной работе по лечебной физкультуре приняты следующие отчетные документы: дневник учета лечебной физкультуры и журнал биометрических данных.

В дневнике учета лечебной физкультуры указывается: 1) санаторий; 2) количество больных в санатории; 3) количество больных, выделенных для индивидуальных занятий; 4) дата; 5) количество больных, выполнявших утреннюю гимнастику: первой, второй, третьей группы; 6) количество больных, посетивших урок лечебной физкультуры: больные артритами, сердечными заболеваниями и пр.; 7) количество больных, занимавшихся индивидуальной гимнастикой; 8) количество больных, посетивших спортивные игры: первой, второй, третьей группы; 9) антропометрические данные: первичные, повторные, заключение; 10) занятия на море: количество занимающихся; 11) солнечные и воздушные ванны: общие солнечные ванны, местные, воздушные, всего. Кроме того, могут быть примечания.

По этому образцу даются как ежедневные, так и месячные отчеты.

В журнале биометрических данных указывается: 1) фамилия, имя и отчество больного; 2) его профессия; 3) пол; 4) возраст; 5) месяц и число обследования; 6) вес; 7) рост стоя; 8) рост.сидя; 9) вдох; 10) выдох; 11) пауза; 12) экскурсия; 13) размер талии; 14) спирометрия; 15) динамометрия: правая, левая; 16) становая сила; 17) функциональная проба — до и после; 18) кровяное давление: максимальное, минимальное; 19) пульс; 20) группа, в которую назначен больной; 21) диагноз; 22) результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение; 23) количество проведенных сеансов утренней гимнастики; 24) количество индивидуальных занятий; 25) уроков на море; 26) солнечных ванн; 27) морских купаний; 28) номер истории болезни; 29) фамилия лечащего врача. После этих данных даются примечания.

В этом журнале концентрируются все данные, относящиеся к динамике влияния средств лечебной физкультуры на организм больного.

В поликлиниках, диспансерах и больницах врачом лечебной физкультуры ведется дневник, по форме утвержденный Министерством здравоохранения.

Методист, проводя работу с больными по лечебной физкультуре, ведет дневник наблюдений над больным, в котором указывает: 1) число, месяц заполнения; 2) фамилию, имя, отчество больного; 3) диагноз; 4) группу, в которую назначен больной для занятий; 5) № комплекса упражнений; 6) пульс: до занятий, в середине, после; 7) объективные признаки утомления: побледнение, потливость и пр.; 8) субъективные признаки утомления: сердцебиение, усталость и пр.; 9) состояние атмосферы.

Кроме этих основных отчетных документов, имеются еще книга учета консультаций и лекций на курортах и тетрадь материального учета инвентаря по лечебной физкультуре.

Источник