Народные средства при инфильтративном туберкулезе легких

Эффективные методы лечение туберкулеза легких народными средствами

Найти рецепт отвара или настойки от туберкулеза несложно, достаточно ввести запрос и открыть самый «удачный» совет. Однако не верьте всему, что написано: часто такие рекомендации дают люди далекие от медицины и не понимающие сути проблемы. Лечение туберкулеза у взрослых народными средствами в домашних условиях врачи рассматривают только как дополнение к основной терапии — антибиотикам и другим лекарствам. Чего следует ожидать пациентам от нетрадиционных методов? Действительно ли они эффективны?

Немедикаментозные методы

Согласно клиническим рекомендациям, лечение туберкулеза предполагает использование химиотерапии синтетическими антибактериальными препаратами, а также прием иммуностимуляторов и противовоспалительных препаратов. Народная медицина может оказаться беспомощной при запущенных формах патологии и развитии осложнений. В этом случае пациенты «бегут» к целителям, изучают народные методы лечения и применяют их. Некоторые пациенты не верят врачам и пытаются разобраться с проблемой самостоятельно.

Народная медицина при лечении туберкулеза предлагает следующие методы:

1. Фитотерапия. Он заключается в приготовлении растворов, настоев, спиртовых и водных настоев и отваров. Наиболее часто используемым сырьем являются чеснок, алоэ, ромашка, шалфей и другие лекарственные травы.
2. Лечение мочой. Использование мочи, мочевых средств было самым популярным в 20 веке. Пока что люди используют похожие правила.
3. Лечение животными жирами, насекомыми. Это включает в себя внутреннее или внешнее употребление рыбы, барсучьего и медвежьего жира; приготовление средств от восковой моли, медведей. К этой группе относится и отварное мясо собаки.
4. Фунготерапия. Считается, что грибы содержат множество полезных соединений, обладающих антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Сидр, грибы, лисички, лисички покупают или собирают в качестве лекарств.
5. Апитерапия — лечение продуктами пчеловодства: медом, прополисом.

Большой популярностью пользуются настои биоэнергетики и вода, которые «заряжают» целители. Отдельное место занимает сокотерапия — употребление свежевыжатых фруктовых и овощных напитков.

Эффективные препараты

При туберкулезе легких необходимо, прежде всего, подавить рост и развитие микобактерий, то есть устранить причину заболевания. Для этого фитозиатры назначают пять основных антибактериальных средств:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Эти препараты обладают бактериостатическим и бактерицидным действием, благодаря чему устраняют причину заболевания и лечат пациента. Народные средства могут негативно повлиять на патогенную флору, но полностью уничтожить микобактерии туберкулеза не способны.

Апитерапия — терапевтическое применение продуктов пчеловодства. Мед и прополис обладают противовоспалительным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Доказано, что эти вещества улучшают сон, придают энергию и уменьшают выраженность болевого синдрома. Но этого недостаточно для лечения такой серьезной патологии, как туберкулез.

Некоторые пациенты, попробовав чай ​​с медом, настой ромашки, шалфея, натерев барсучий жир и испытав облегчение, рекомендуют эти рецепты друзьям, пишут комментарии в социальных сетях и всячески пропагандируют такое лечение.

Эффект улучшения в этом случае можно объяснить следующим образом:

• человек совмещал народные средства с консервативным лечением, но пришел к выводу, что основное действие оказывают не антибактериальные препараты, а настойка насекомых и отвар трав;
• пациент испытал эффект плацебо — улучшение самочувствия, вызванное искренней верой в действие данного агента.

Обзоры наиболее эффективных нетрадиционных методов не подтверждаются научными данными. Витамины, микроэлементы и другие биологически активные соединения крайне необходимы человеку, особенно в период активного воспаления и поражения органов. Однако, несмотря на стимулирующее действие на иммунную систему, организм не в состоянии самостоятельно убить бактерии туберкулеза,необходимо использовать антибактериальные препараты.

Последствия и осложнения

Самостоятельное использование альтернативной медицины недопустимо. Отсутствие этиопатогенетической терапии приводит к прогрессированию заболевания и осложнениям.

Возможные последствия бесконтрольного лечения народными методами:

1. Аллергическая реакция. Аллергенами являются мед, прополис, травы в виде отвара или настоя. Не исключено возникновение отека Квинке, анафилактического шока.
2. Отравление. Например, такое растение, как Алоказия (трилистник), на основе которого делают настойки, содержит соединения ртути, синильную кислоту. В случае сосредоточения больной почти сразу умирает; В разведенном виде настойка Алокасии вызывает сильную интоксикацию.
3. Обострение течения болезни. При пролиферативном воспалении алоэ рассасывает фиброзные спайки, что препятствует улучшению состояния пациента. Наружное применение жиров при пропуске приема антибактериальных средств не дает никакого эффекта, микобактерии остаются активными и атакуют другие ткани.

Полезными свойствами обладают такие продукты, как лук, чеснок. Однако в больших количествах они раздражают ткани желудочно-кишечного тракта. В результате ухудшается всасывание противотуберкулезных препаратов, которые пациент получает в форме таблеток. Концентрации лекарств в крови будет недостаточно, чтобы остановить рост и размножение микроорганизмов, болезнь начинает прогрессировать.

Противотуберкулезные препараты отрицательно влияют на функцию печени и почек. Поэтому рифампицин не следует назначать людям, страдающим хроническими заболеваниями этих органов из-за риска интоксикации.

Спиртовые настойки трав и другие народные средства, приготовленные на основе этилового спирта, являются частично токсинами, на уничтожение и изгнание которых израсходуются резервы организма.

Источник

Лечение туберкулеза народными средствами

Туберкулезом называется тяжелое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение легких и других органов после внедрения и активного размножения микобактерий. Большое количество антибактериальных средств и рецепты народной медицины помогают справиться с недугом. Но количество заболевших до сих пор растет, поэтому лечение туберкулеза является государственной проблемой, так как болезнь приводит к инвалидности и смерти.

Причины

Основной причиной развития заболевания является палочка Коха — специфический инфекционный агент. Он внедряется в ткани с поражением легочной и других систем и вызывает их разрушение. Увеличивается риск заражения у людей со сниженным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-инфицированных.

Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью к холоду и воздействию кислот и щелочей. Длительно сохраняется во влажных непроветриваемых помещениях. Не переносит свет и прямые солнечные лучи, гибнет под воздействием антисептиков с содержанием хлора. Передается воздушно-капельным путем от человека к человеку через воздух при кашле и чихании, разговоре. Немного реже существует вероятность заражения через пищу и контакт (слизистые оболочки, кожные покровы). Инфекция передается внутриутробно через материнский организм к ребенку. Способна поражать легочную систему, кожу, почки, кости и лимфоузлы.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от ее локализации. Чаще всего палочка Коха поселяется и паразитирует в легких. В этом случае типичными признаками недуга становятся:

1. Кашель. Он продолжается более трех недель и носит постоянный характер. Усиливается в ночное время. На начальной стадии он сухой, а затем переходит во влажный. В мокроте могут обнаруживаться кровяные прожилки.
2. Кровохарканье. По мере разрушения ткани легких происходит разрыв артериол, поэтому у человека во время кашля выделяется кровь. Особенно характерен данный признак при наличии диссеминированного туберкулеза с равномерным поражением большой площади легкого.
3. Температура. При такой патологии у больного отмечается субфебрилитет, который носит постоянный характер в вечернее и ночное время. Так реагирует иммунная система на внедрение чужеродных тел. Одновременно токсины микобактерий оказывают влияние на центральную терморегуляцию. Происходит сужение периферических сосудов, появляется озноб.
4. Нарушение центра терморегуляции приводит к повышению потоотделения в ночное время.
5. Болезненность в груди во время кашля. Данный симптом указывает на вовлечение в процесс листков плевры, где находятся нервные окончания.
6. Ощущение слабости, быстрая утомляемость, астения, снижение веса. Эти признаки могут наблюдаться при многих заболеваниях. Но при туберкулезе они приобретают постоянный и выраженный характер.
7. Ощущение нехватки воздуха и одышка при незначительной нагрузке развивается на фоне постепенного разрушения легочной ткани, когда организму становится недостаточно кислорода.

Формы туберкулеза

Туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный делится на долокальный (когда на первое место выступает интоксикация во время пребывания инфекции в крови) и локальный, с поражением микобактерией определенного участка органа. Вторичная форма туберкулеза подразделяется на легочной и внелегочный.

Легочная форма недуга бывает нескольких видов:

• диссиминированная (распространенная);
• очаговая (нарушение происходит в пределах легочной доли);
• инфильтративная;
• кавернозная (с образованием полостей).

Описываются и внелегочные формы туберкулеза, чаще всего встречается поражение:

• головного мозга и его оболочек;
• почечной ткани с развитием недостаточности;
• кишечника и брюшины;
• костей и суставов;
• половых органов;
• кожи и клетчатки;
• глаз;
• молочных желез.

Поражение мозга сопровождается тошной, рвотой без облегчения, нарушается сон, беспокоит сильная головная боль. Органы пищеварения при таком заболевании реагируют появлением диспепсии, запорами, чередующимися с диареей. Нарушения в костях и суставах напоминают симптомы артроза или артрита, часто наблюдаются переломы.

Со стороны почек появляются признаки нефрита, а при нарушении функции половых органов развивается бесплодие. Под кожей при проникновении инфекции появляются инфильтраты, которые при самостоятельном вскрытии выделяют на поверхность творожистую массу.

Диагностика

В первое время симптомы туберкулеза не проявляются, поэтому огромную роль для раннего выявления патологии играют профилактические исследования. С этой целью взрослым периодически следует проходит флюорографию, туберкулиновый тест, а для детей делается реакция Манту.

Выявление туберкулеза возможно с помощью обзорной рентгенографии легких. Дополнительное подтверждение инфекционного процесса дают результаты исследований биоматериала (мокроты, смыва из бронхов и желудка, отделяемого с кожи). В некоторых случаях приходится проводить КТ, МРТ, бронхоскопию, биопсию лимфоузлов.

Лечение

Лечебные мероприятия при туберкулеза проводятся в комплексе и требуют длительного времени. Они направлены на устранение инфекции, заживление пораженных очагов и повышении иммунитета. Наряду с лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами большую роль играет лечение травами, продуктами пчеловодства и насекомыми.

Рекомендации

Рекомендации для улучшения состояния при туберкулезе:

1. Лечение следует продолжать до полного прекращения выделения организмом микобактерии.
2. Важно использовать все возможные средства для ускорения выздоровления.
3. Следует соблюдать диету с потреблением высококалорийной и белковой пищи.
4. Необходимо принимать поливитаминные комплексы.
5. Во избежание развития осложнений предохраняться от переохлаждения.

Народные средства

С целью лечения туберкулеза используются следующие натуральные средства, которые применялись задолго до появления антибиотиков и других препаратов:

1. Сушеная медведка. Она помогает снизить активность воспаления и содержит особый фермент (феразу), который разрушает микобактерии. Ее можно применять как с целью лечения, так и для профилактики недуга.
2. Мох исландский. Он повышает иммунитет, выводит застоявшуюся мокроту, снижает воспаление, повышает аппетит, обладает антисептическими свойствами. Сернокислый натрий, входящий в его состав, позволяет убивать палочки Коха.
3. Пыльца сосны. Содержит огромное количество биологически активных веществ, витаминов и минералов. Повышает защитные силы организма и ускоряет заживление поврежденной ткани.
4. Барсучий жир. При внутреннем применении обогащает организм витаминами, органическими кислотами и ненасыщенными жирами. Средство позволяет повысить сопротивляемость организма и оптимизировать репаративные процессы. Имеет в составе антибиотик, который губительно действует на инфекцию.
5. Собачий жир. Благодаря своим компонентам помогает в работе органов дыхания, снижает частоту и силу кашля, усиливает иммунитет.
6. Восковая моль. Настойка имеет в составе церазу — фермент, который уничтожает оболочку туберкулезной бактерии. После этого организм человека легко справляется с ней самостоятельно.
7. Полезными свойствами обладают также продукты пчеловодства (пчелиный подмор, трутневый расплод, перга и другие). Они выводят мокроту, улучшают общее состояние и аппетит, помогают уничтожать микобактерии, обогащают полезными элементами и веществами.

Профилактика

Для профилактики заражения от пациента следует постоянно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применение средств с хлором. Важно также область пребывания больного дезинфицировать с помощью ультрафиолета.

Эффективной профилактикой заболевания является вакцинация (БЦЖ). Она осуществляется в обязательном порядке у детей в 2 месяца от рождения, но при условии отсутствия противопоказаний (послеродовая травма, аллергия, острые заболевания).

Выводы

Лечение туберкулеза на начальной стадии с применением комплексного подхода имеет благоприятный исход. В арсенале врачей и народных целителей существует множество средств, позволяющих успешно бороться с данным недугом. Но только правильное приготовление препаратов на основе натуральных компонентов и соблюдение адекватных дозировок позволяют достигнуть положительного результата.

Источник

Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Какие возможны варианты туберкулеза легких по отношению к лекарственному лечению? Какова роль фторхинолонов в лечении туберкулеза легких?

Какие возможны варианты туберкулеза легких по отношению к лекарственному лечению?
Какова роль фторхинолонов в лечении туберкулеза легких?

Таблица. Стандартные концентрации ПТП, используемые для выявления лекарственной устойчивости МБТ

Препарат Концентрация, мкг/мл Изониазид 1 Рифампицин 40 Стрептомицин 10 Этамбутол 2 Канамицин 30 Амикацин 8 Протионамид 30 Офлоксацин 5 Циклосерин 30 Пиразинамид 100

Первый вариант мы определяем как лекарственно- чувствительный туберкулез легких (ЛЧТЛ), вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам (ПТП). ЛЧТЛ встречается в основном у впервые выявленных и реже у рецидивных больных. На чувствительные МБТ бактерицидно действуют основные ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и/или этамбутол. Поэтому в настоящее время для наиболее эффективного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких (ЛУТЛ) с учетом влияния химиопрепаратов на микобактериальную популяцию, чувствительную к ПТП, Международный союз по борьбе с туберкулезом и другими заболеваниями легких (МСБТЛЗ) и ВОЗ предлагают двухэтапные укороченные курсы комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением [1].

Первый этап характеризуется проведением интенсивной насыщенной химиотерапии четырьмя-пятью ПТП в течение 2-3 месяцев, что ведет к подавлению размножающейся микобактериальной популяции, уменьшению ее количества и предотвращению развития лекарственной резистентности. На первом этапе используется комбинация препаратов, состоящая из изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина и/или этамбутола.

Второй этап — менее интенсивной химиотерапии — проводится, как правило, двумя-тремя ПТП. Цель второго этапа — воздействие на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий. Здесь главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения.

Такой методический подход к лечению ЛЧТЛ позволяет к концу первого этапа комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением абациллировать 100%, а к завершению всего курса лечения — закрыть каверны в легких у более чем 80% больных с впервые выявленным и рецидивным туберкулезом легких [5].

Намного сложнее вопрос о проведении этиотропного лечения второго варианта, к которому мы относим ЛУТЛ, вызванный лекарственно резистентными (ЛР) МБТ к одному и более ПТП и/или их сочетанию. Особенно тяжело протекает ЛУТЛ у больных с множественной ЛР МБТ к изониазиду и рифампицину, то есть к основным и самым эффективным ПТП. Поэтому поиск новых концептуальных путей повышения эффективности лечения ЛУТЛ и разработка современной методологии специфического воздействия на ЛР МБТ является одним из важнейших и приоритетных направлений современной фтизиатрии.

Развитие ЛР у МБТ к ПТП — одна из главных причин недостаточно эффективной этиотропной химиотерапии. Больные туберкулезом, выделяющие ЛР-штаммы МБТ, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих ЛР-возбудителем. Чем больше число больных, выделяющих ЛР МБТ, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания туберкулезом с первичной резистентностью не только к основным, но и к резервным ПТП.

Феномен ЛР МБТ имеет важное клиническое значение. Существует тесная взаимосвязь количественных изменений микобактериальной популяции и изменения ряда биологических свойств МБТ, одним из которых является ЛР. В активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется небольшое количество ЛР-мутантов, которые практического значения не имеют, но по мере уменьшения бактериальной популяции под влиянием химиотерапии изменяется соотношение между количеством ЛР и устойчивых МБТ [5]. В этих условиях происходит размножение главным образом устойчивых МБТ, эта часть бактериальной популяции увеличивается. Следовательно, в клинической практике необходимо исследовать ЛР МБТ и результаты этого исследования сопоставлять с динамикой туберкулезного процесса в легких [5].

По определению экспертов ВОЗ [3], ЛУТЛ — это случай туберкулеза легких с выделением МБТ, резистентных к одному и более ПТП. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН, у каждого второго впервые выявленного и ранее не леченного противотуберкулезными препаратами больного в мокроте выявлялись ЛР к ПТП МБТ, при этом у 27,7% из них наблюдалась устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе частота вторичной ЛР МБТ возрастает до 95,5%.

По нашему мнению, и это составляет основу нашей концепции, для повышения эффективности лечения туберкулеза, вызванного ЛР МБТ, необходимо в первую очередь использовать ускоренные методы выявления ЛР МБТ, что позволяет своевременно изменять режим химиотерапии.

Исследование лекарственной устойчивости МБТ в настоящее время возможно по прямому и непрямому методам.

Прямой метод определения ЛР МБТ осуществляется путем непосредственного посева мокроты на твердые питательные среды с добавлением определенных концентраций ПТП (см. табл.). Результаты прямого микробиологического метода определения лекарственной устойчивости МБТ учитываются на 21 — 28-й день, что позволяет в этот срок провести коррекцию химиотерапии.

Непрямой метод определения лекарственной чувствительности МБТ требует от 30 до 60, а иногда до 90 суток, ввиду того что вначале производится посев мокроты на твердые питательные среды и только после получения культуры МБТ производят ее пересев уже на среды с добавлением ПТП. При этом коррекция химиотерапии носит отсроченный характер, как правило, уже на конечном этапе интенсивной фазы химиотерапии.

В последнее время для ускоренного определения лекарственной устойчивости нами применялся радиометрический метод с использованием автоматической системы ВАСТЕС-460 ТВ (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), которая позволяет выявлять лекарственную резистентность МБТ на жидкой среде Middlebrook 7H10 через 6-8 дней.

Не менее важно правильное лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких и применение современных режимов химиотерапии с использованием в начале лечения комбинации из четырех-пяти основных противотуберкулезных препаратов до получения результатов лекарственной устойчивости МБТ [2]. В этих случаях существенно повышается вероятность того, что даже при наличии первичной ЛР МБТ бактериостатическое действие окажут два или три химиопрепарата, к которым чувствительность сохранена. Именно несоблюдение фтизиатрами научно обоснованных комбинированных режимов химиотерапии при лечении впервые выявленных и рецидивных больных и назначение ими только трех ПТП является грубой врачебной ошибкой, что в конечном счете ведет к формированию наиболее трудно поддающейся лечению вторичной ЛР МБТ.

Наличие у больного туберкулезом легких ЛР МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к появлению хронических и неизлечимых форм, а в ряде случаев и летальных исходов. Особенно тяжело протекают специфические поражения легких у больных с полирезистентными МБТ, которые обладают множественной ЛР, как минимум к изониазиду и рифампицину, т. е. к основным и самым активным противотуберкулезным препаратам. ЛР МБТ имеет не только чисто клиническое и эпидемиологическое, но и экономическое значение, так как лечение таких больных резервными ПТП обходится намного дороже, чем больных с чувствительными МБТ к основным химиопрепаратам.

В этих условиях расширение списка резервных ПТП, воздействующих на ЛР МБТ, является актуальным и крайне важным для повышения эффективности лечения больных с ЛУТЛ. Кроме того, присоединение к ЛУТЛ неспецифической бронхолегочной инфекции существенным образом утяжеляет течение специфического процесса в легких, требуя назначения дополнительных антибиотиков широкого спектра. В этом плане применение антибиотиков, воздействующих как на МБТ, так и на неспецифическую патогенную бронхолегочную микрофлору, является научнообоснованным и целесообразным.

В этом плане хорошо себя зарекомендовал в России такой препарат из группы фторхинолонов, как офлоксацин (таривид) [3]. Мы же свой выбор остановили на ломефлоксацине, как препарате, который еще не столь широко применяется при лечении туберкулеза и у которого, судя по имеющимся данным, практически не выявляются побочные эффекты и крайне редко формируется ЛР возбудителей инфекционных заболеваний [2].

Ломефлоксацин (максаквин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Как и все представители производных оксихинолонкарбоновой кислоты, максаквин обладает высокой активностью против грамположительных (включая метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) и грамотрицательных (включая Pseudomonas) микроорганизмов, в том числе по отношению к различным типам Micobacterium tuberculosis).

Механизм действия максаквина заключается в ингибировании хромосомной и плазмидной ДНК-гиразы, фермента, ответственного за стабильность пространственной структуры микробной ДНК. Вызывая деспирилизацию ДНК микробной клетки, максаквин ведет к гибели последней.

Максаквин обладает иным механизмом действия, нежели другие антибактериальные средства, поэтому к нему не существует перекрестной устойчивости с другими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами [2].

Основной целью настоящего исследования явилось изучение клинической и микробиологической эффективности максаквина при комплексном лечении больных деструктивным ЛУТЛ, выделяющих ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и другим ПТП, а также при сочетании туберкулеза с неспецифической бронхолегочной инфекцией.

Под наблюдением находилось 50 больных деструктивным ЛУТЛ, выделяющих с мокротой ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и ряду других ПТП. Эти люди в возрасте от 20 до 60 лет составили основную группу.

В контрольную группу вошли также 50 больных деструктивным ЛУТЛ легких в той же возрастной группе, выделяющие ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и другим ПТП. Эти пациенты лечились только протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом.

У 47 больных основной группы и 49 контрольной в мокроте микробиологическими методами были выявлены различные возбудители неспецифической бронхолегочной инфекции.

Среди больных основной группы диссеминированный туберкулез был установлен у 5 человек, инфильтративный — у 12, казеозная пневмония — у 7, кавернозный — у 7 и фиброзно-кавернозный туберкулез — у 17 человек. Большинство больных (45 пациентов) имели распространенный туберкулез легких с поражением более двух долей, у 34 больных был двусторонний процесс. У всех больных основной группы в мокроте были обнаружены МБТ, как методом микроскопии по Цилю — Нильсену, так и методом посева на питательные среды. При этом у них МБТ были устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину. Необходимо отметить, что все пациенты уже ранее неоднократно и неэффективно лечились основными ПТП, и специфический процесс у них приобрел рецидивирующий и хронический характер.

В клинической картине преобладали симптомы интоксикации с высокой температурой тела, потливостью, адинамией, изменениями в крови воспалительного характера, лимфопенией, увеличенной СОЭ до 40-50 мм в час. Следует отметить наличие грудных проявлений болезни — кашель с выделением мокроты, подчас значительного количества, слизисто-гнойной, а у половины больных — гнойной, с неприятным запахом. В легких выслушивались обильные катаральные явления по типу мелко-, средне-, а подчас и крупнопузырчатых влажных хрипов.

У большинства больных преобладали клинические проявления, которые скорее укладывались в картину неспецифического бронхолегочного поражения (бронхита, острой пневмонии, абсцедирования) с частыми и практически не стихающими обострениями.

Основным возбудителем неспецифической инфекции был Streptococcus hemoliticus — у 15,3% и Staphilococcus aureus — у 15% больных. Среди грамотрицательной микрофлоры преобладал Enterobacter cloacae в 7,6% случаев. Следует отметить высокую частоту ассоциации возбудителей неспецифической бронхолегочной инфекции.

МБТ были обнаружены у всех 50 больных. У 42 человек определялось обильное бактериовыделение. У всех пациентов выделенные штаммы МБТ были устойчивы к изониазиду и рифампицину. При этом у 31 больного лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину сочеталась с другими ПТП.

Определение минимальной ингибирующей концентрации (МИК) максаквина проводили на лабораторных штаммах H37Rv и Academia, а также клинических штаммах (изолятах), выделенных от 30 больных, из которых 12 изолятов были чувствительны ко всем основным химиопрепаратам и 8 обладали резистентностью к изониазиду, рифампицину и стрептомицину. В опытах in vitro подавление роста лабораторных штаммов МБТ наблюдалось в зоне 57,6±0,04 до 61,8±0,02 мкн/мл, что почти в семь раз больше, чем показатели, характерные для остальных ПТП .

Таким образом, в ходе микробиологических исследований было установлено выраженное бактериологическое действие максаквина на МБТ, при этом более выраженный эффект наблюдался при его воздействии на лекарственно чувствительные штаммы и изоляты. Однако при повышенных концентрациях максаквина эффект также заметен при воздействии на полирезистентные МБТ, устойчивые к основным ППТ.

Лечение максаквином проводилось у всех 50 больных основной группы в разработанной нами комбинации с другими резервными препаратами: протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом.

Максаквин назначали в дозе 800 мг в сутки перорально однократно в утренние часы сразу вместе с другими противотуберкулезными препаратами для создания максимальной суммарной бактериостатической концентрации в крови и очагах поражения. Доза максаквина выбрана с учетом микробиологических исследований и соответствовала МИК, при которой отмечалось существенное подавление роста МБТ. Терапевтический эффект определяли через месяц — для оценки воздействия его на неспецифическую патогенную бронхолегочную микрофлору и через два месяца — для оценки воздействия на полирезистентные МБТ. Длительность курса лечения резервными химиопрепаратами в сочетании с максаквином составляла два месяца.

Через месяц комплексного лечения было отмечено значительное улучшение состояния больных основной группы, что проявлялось в уменьшении количества мокроты, кашля и катаральных явлений в легких, снижении температуры тела, при этом более чем у двух третей больных — до нормальных цифр.

У всех больных к этому сроку в мокроте перестал определяться рост вторичной патогенной бронхолегочной микрофлоры. К тому же у 34 больных значительно уменьшилась массивность выделения микобактерий туберкулеза. Практически у всех больных нормализовались анализы крови.

Следует отметить, что у 28 пациентов рентгенологически через месяц лечения максаквином в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом отмечалось частичное рассасывание специфических инфильтративных изменений в легких, а также существенное уменьшение перикавитарной воспалительной реакции. Это позволило применить на данном этапе искусственный пневмоторакс, который является обязательным методом в лечении ЛУТЛ и составляет вторую и не менее важную часть нашей концепции повышения эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих полилекарственнорезистентные МБТ.

При анализе эффективности специфического действия комбинации резервных противотуберкулезных препаратов в сочетании с максаквином на полирезистентные МБТ при лечении 50 больных основной группы мы делали основной акцент на показатель прекращения бактериовыделения, как по микроскопии мокроты по Цилю — Нильсену, так и по посеву на питательные среды через два месяца после химиотерапии.

Анализ частоты прекращения бактериовыделения у больных основной и контрольной группы через два месяца лечения показал, что у пациентов, получавших максаквин в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом, прекращение бактериовыделения было достигнуто в 56% случаях. В контрольной группе больных, не получавших максаквина, — только в 30% случаев.

Следует отметить, что у остальных больных основной группы за этот период времени существенно уменьшилась массивность выделения МБТ.

Инволюция локальных изменений в легких у 50 больных контрольной группы также шла более замедленными темпами, и только у 25 больных к концу второго месяца удалось достичь частичного рассасывания перикавитарной инфильтрации и применить к ним искусственный пневмоторакс. К 39 из 50 пациентов основной группы был применен искусственный пневмоторакс в течение 1,5-2 месяцев, и 17 из них удалось достигнуть закрытия каверн в легких. 11 оставшихся больных, имеющих противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса, в этот период были подготовлены к плановому оперативному вмешательству.

При определении лекарственной устойчивости МБТ к максаквину через два месяца лечения у больных основной группы только в 4% случаев была получена вторичная лекарственная устойчивость, сформировавшаяся в процессе двухмесячной химиотерапии, что в конечном итоге потребовало его отмены и замены на другой химиопрепарат, к которому МБТ сохранили свою чувствительность.

Переносимость препарата была хорошей. Только у одного больного через месяц применения было выявлено транзиторное повышение «печеночных» трансаминаз при отсутствии клинических проявлений поражений печени. Печеночные тесты нормализовались без отмены препарата при назначении гепатопротекторов.

К концу второго месяца у 4% больных отмечались явления непереносимости максаквина — в виде диспепсических явлений и диареи, связанной с дисбактериозом, аллергических кожных проявлений и эозинофилии до 32%, что привело к полной отмене препарата. Во всех остальных случаях при двухмесячном ежедневном применении максаквина в суточной дозе 800 мг побочных явлений не отмечалось.

Проведенная после окончания курса лечения максаквином комбинированная химиотерапия резервными препаратами и динамическое наблюдение за этими же больными показали, что достигнутый ко второму месяцу положительный результат в абациллировании мокроты оказал положительное влияние и на конечный результат излечения больных с ЛУТЛ.

Таким образом, применение максаквина в дозе 800 мг в сутки в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом у больных деструктивным ЛУТЛ с сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекцией показало его достаточную эффективность как антибиотика широкого спектра, воздействующего на грамотрицательную и грамположительную микрофлору, и препарата, действующего на туберкулезное воспаление.

Максаквин с полной уверенностью может быть отнесен к группе резервных ПТП. Он эффективно действует не только на МБТ, чувствительные ко всем ПТП, но и на ЛУ МБТ к изониазиду и рифампицину, что и обусловливает целесообразность его назначения таким больным. Тем не менее максаквин не следует рассматривать как основной препарат в схемах лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких, он должен оставаться в резерве и применяться только при ЛУТЛ и сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекции.

Для изониазида это составляет 1 мкг/мл, для рифампицина — 40 мкг/мл, стрептомицина — 10 мкг/мл, этамбутола — 2 мкг/мл, канамицина — 30 мкг/мл, амикацина — 8 мкг/мл, протионамида (этионамида) — 30 мкг/мл, офлоксацина (таривида) — 5 мкг/мл, циклосерина — 30 мкг/мл и для пиразинамида — 100 мкг/мл.

Литература

1. Лечение туберкулеза. Рекомендации для национальных программ. ВОЗ. 1998. 77 с.
2. Мишин. В. Ю., Степанян И. Э. Фторхинолоны в лечении туберкулеза органов дыхания // Русский медицинский журнал. 1999. № 5. С. 234-236.
3. Рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза. ВОЗ. 1998. 47 с.
4. Хоменко А. Г., Мишин В. Ю., Чуканов В. И. и др. Эффективность применения офлоксацина в комплексном лечении больных туберкулезом легких, осложненным неспецифической бронхолегочной инфекцией // Новые лекарственные препараты. 1995. Вып. 11. С. 13-20.
5. Хоменко А. Г. Современная химиотерапия туберкулеза // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 4. С. 16-20.

Источник