Методика лечебной гимнастики при инфаркте миокарда

Медицинские интернет-конференции

Языки

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда

Заидова С.А., Ратушная А.В.

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда

Заидова С.А., Ратушная А.В.

Научный руководитель: доцент Чучин В.В.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра физического воспитания

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в структуре смертности. Восстановление здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями — одна из главных проблем здравоохранения.

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание, характеризующееся некрозом участка сердца, возникающее в результате прекращения притока артериальной крови.

Реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из 3 этапов.

1 этап — с момента приступа до поворота на правый бок.

Задачи ЛФК — вывести пациента из критического состояния, обеспечить нормальную работу всех систем организма. Начальная позиция — лежа на спине, выполнять в медленном темпе до 6 повторений. Дыхание ровное.

1. Сгибание и разгибание пальцев рук и ног.

2. Поворачивать носки кнаружи, потом внутрь.

3. Ноги находятся в согнутом положении. На вдохе приподнять таз, затем на выдохе вернуться в исходную позицию.

Длительность занятий первого периода составляет 15-20 мин, более 2 раз в сутки.

2 этап – это промежуток времени с момента поворота на правый бок до ходьбы со спусками и подъемами. Задачей ЛФК является осиливание двигательной деятельности без изменения ритма и частоты сердечных сокращений, диспноэ и возникновения боли.

Упражнения выполняются сидя или стоя, в умеренном темпе; В рекомендуемые упражнения включается дозированная ходьба. Длительность занятий –45 мин до 4 раза в сутки.

На 3 этапе – осуществляется подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особое внимание придается ходьбе. Первоначальная дистанция – 0,3-0,5 км.

Только в совокупности с современными методами лечения проведение ЛФК может быть эффективной и привести к желаемому результату.

Источник

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Лечение инфаркта миокарда. Проф. Б.И.Воробьев. Ростовский на Дону Государственный Медицинский Институт. Издательство Ростовского Университета. 1978 год.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Больному инфарктом миокарда длительное время необходи­мо соблюдать постельный режим. Это связано с тем, что период миомаляции миокарда продолжается две недели и именно в эти сроки наблюдается максимальная летальность. Соблюдение охранительного режима нужно осуществлять и в период рубце­вания миокарда, который продолжается 4—5 и более недель.

С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова (1969) отмечают, что лишь в условиях осторожной тренировки сердца быстрее наступает при­способляемость миокарда к патологическим условиям. Ранняя и неадекватная нагрузка приводит к развитию сердечной недоста­точности и повторному инфаркту миокарда.

По данным А. П. Матусовой (1969), расширение режима в -остром периоде приводит к нарастанию изменений на электро­кардиограмме, появлению аритмий и возникновению аневризмы сердца. У тяжелых больных острый период продолжается от 22 до 58 дней, при средней тяжести от 12 до 24 и при легком тече­нии от 10 до 15 дней.

Э. III. Халфен (1972) отмечает, что разрывы миокарда на­блюдаются чаще в группе больных, несоблюдавших постельно­го режима в остром периоде заболевания. У этих больных через 3 года в полтора раза чаще наступала летальность и в три раза чаще развивалась постинфарктная стенокардия и хроническая сердечная недостаточность.

Постельный режим особенно показан в первые две недели заболевания, когда наблюдается максимальная летальность (П. Е. Лукомский, 1973).

В то же время соблюдение строгого постельного режима в течение длительного времени приводит и к неблагоприятным по­следствиям. Заострение внимания больного на опасности нару­шения режима ведет к появлению чувства страха смерти. В дальнейшем, когда становится необходимым расширять режим, больной не может преодолеть психологический барьер. Такие больные впоследствии не могут приступить к работе и прежде­временно становятся инвалидами.

При ранней активации больные были лучше психологически подготовлены к расширению режима (Б. И. Воробьев, А. П. Буд­ник, 1971).

Ранняя активация благоприятно влияет на психику больные уменьшает чувство страха, ощущение беспомощности (В. Г. По­пов и др., 1971).

Длительное соблюдение строгого постельного режима созда­ет у больного чувство смертельной опасности, способствует ухудшению кровообращения, развитию тром­бофлебитов сосудов нижних конечностей с последующим воз­можным инфарцированием легких, появлению атонии желудка и кишечника, понижению артериального давления, атрофии мышц конечностей.

При длительном лежании на спине в дальнейшем трудно бы­ло убедить больных в необходимости повернуться на бок или сесть в постели (Б. И. Воробьев, А. П. Будник, Г. И. Эсаулов, P. X. Поплавская, Д. Ф. Дашкевич, 1974).

У таких больных нередко возникают гипостатические пневмонии. Соблюдение длительного строгого постельного ре­жима в остром периоде заболевания затрудняет реабилитацию больных в отдаленные сроки: у них чаще наблюдается обостре­ние коронарной и нарастание сердечной недостаточности.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Таким образом, постельный режим в остром периоде инфарк­та миокарда необходим, а с другой стороны, затягивание акти­вации больного может вести к развитию ряда осложнений.

S. A. Levine, В. Lown (1952) предложили с первых дней про­водить лечение больных в кресле. Физиологическое обоснование этого метода было приведено в работах F. S. Kottke (1967) и В. М. Groden (1969). В этих исследованиях было отмечено, что гемодинамическая нагрузка на сердце и энергетические затраты (на 10%) уменьшаются при переводе больных из горизонталь­ного в сидячее положение. Положение сидя особенно предпочти­тельно при наличии недостаточности кровообращения.

С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова (1969) значительно чаще на­блюдали развитие пневмоний, тромбоэмболий, отека легких, на­рушений ритма у больных, которым лечебная физкультура непроводилась или назначалась в поздние сроки.

По данным Д. М. Аронова, Л. М. Гинзбург (1975), на фоне продолжительного постельного режима достоверно чаще возни­кала сердечная астма и отек легких, тромбоэмболии, пневмонии, аневризма сердца, аритмии, повторные инфаркты миокарда.

Д. М. Аронов, Г. Г. Арабидзе, Р. М. Ахрем-Ахремович, А. П. Зыско, Л. К. Павельчук, В. М. Старк, В. А. Соболева, П. А. Алексеев, А. А. Морозова (1977) наблюдали несколько меньшую летальность в группе больных с быстрой активизацией.

Чем дольше больные соблюдали постельный режим, тем ча­ще у них наблюдались отрицательные реакции со стороны сер­дечно-сосудистой системы при расширении режима (Б. И. Во­робьев, А. П. Будник,1971).

Долгий постельный режим способствует возникновению ве­нозного стаза с дальнейшим образованием тромбозов. А при расширении режима у этих больных возникает ортостатиче­ский коллапс (И. Е. Ганелина и др., 1972). По сообщению этих авторов, ранняя активизация больных привела к сокращению тромбоэмболий в 3 раза. У этих больных реже возникали психо­зы, парез желудка и разрывы миокарда.

По нашим данным (Б. И. Воробьев и др., 1974), у больных с поздней активизацией тромбоэмболии наблюдались в 25% слу­чаев, а в группе с ранней активизацией — только в 5% случаев. Нарушение функций желудка и кишечника при гиподинамии отмечалось у 41%, центральной нервной системы — у 57% боль­ных, в группе с быстрой активизацией соответственно у 17 и 11 % больных.

В. Г. Попов и др. (1971), поддерживая мнение о благоприят­ном влиянии ранней активизации на течение инфаркта миокар­да, все же не считают возможным сокращать срок их пребыва­ния в стационаре. Так, при обширном инфаркте миокарда авто­ры рекомендуют продолжать стационарное лечение в течение 50—60 дней.

В настоящее время намечается тенденция к более раннему переводу больных в отделения реабилитации, местные кардиоло­гические санатории.

По данным противоинфарктных стационаров г. Ростова-на- Дону, в 1971—1975 гг. средняя продолжительность пребывания в стационаре больных с крупноочаговым инфарктом миокарда составляла 35—36 дней. При этом летальность в ближайшие и отдаленные сроки несколько снизилась (23% в 1971 г. и 21% в 1975 г.). Д. М. Аронов, J1. М. Гинзбург (1972) в среднем продолжали лечение в условиях стационара 36,2 дня.

В настоящее время все более широкое распространение по­лучает активное ведение больных инфарктом миокарда.

В зависимости от тяжести состояния больных эксперты ВОЗ (1969) рекомендуют трех- и пятинедельную программу активи­зации больных в стационаре. Трехнедельная программа физиче­ской реабилитации назначается при неосложненном течении за­болевания, пятинедельная — более тяжелым больным.

Расширение режима должно проводиться индивидуально с учетом особенностей течения инфаркта миокарда. А. П. Матусова (1969) рекомендует начинать расширение режима после окончания острого периода. К этому времени прекращаются бо­ли, нормализуется гемодинамика, восстанавливается синусовый ритм, нормализуется температура, снижается активность трансаминаз.

Но даже при соблюдении строгого постельного режима с пер­вых дней больного нужно осторожно поворачивать в постели (П. Е. Лукомский, 1973). Можно также разрешить небольшие движения конечностями.

В. С. Лебедева (1974) считает возможными повороты набок и лечебную физкультуру при удовлетворительном состоянии больных: отсутствии сердечно-сосудистой недостаточности, на­рушения ритма, в случае нормальной температуры. Присаживание осуществлять на 2—3-й неделе, если течение заболевания благоприятно, вставание и ходьбу — при отсутствии осложне­ния— на 18—25-й день заболевания. Ускоренный двигательный режим, по наблюдению автора, привел к сокращению прибыва­ния больных в стационаре на 9—19 дней.

Д. М. Аронов, Г. Г. Арабидзе (1977) предлагают повороты начинать с первых дней заболевания, присаживание — к концу первой недели. Они разрешают больным вставать к концу 2-й и приступать к ходьбе в конце 3-й недели. К концу месяца пере­водят больных в отделение реабилитации.

В. С. Лебедева рекомендует при мелкоочаговом инфаркте с легким течением заболевания проводить реабилитацию в тече­ние 3—4 недель, а при крупноочаговом, неосложненном — 5—6 недель.

Р. Ф. Гавалова и др. (1976) считают, что при мелкоочаговом инфаркте миокарда нужно делать сгибательные движения рука­ми и ногами, а также поворачиваться на бок с первого дня за­болевания. Таким больным разрешают садиться на 5—10-й день и ходить по палате с 18—21-го дня. В случае крупноочагового неосложненного инфаркта миокарда движения в конечностях начинают с первых дней, пассивный поворот — на 3—5-й, актив­ный—на 8—10-й, присаживание — на 16—20-й и ходьбу на 25— 35-й день. При распространенном инфаркте миокарда режим расширяют на 4—10 дней позже.

П. Е. Лукомский (1973) даже при крупноочаговом инфаркте миокарда разрешает больным поворачиваться на бок на 3—5-й, садиться — на 12—14-й, вставать — на 20—21-й и начинать хо­дить — на 22-й день заболевания.

Активизация в эти сроки у больных с крупноочаговым ин­фарктом миокарда, по данным Д. М. Аронова и Л. М. Гинзбург

(1975), способствует уменьшению тромбоэмболий, застойных пневмоний и предотвращает ортостатическую тахикардию и ги­потонию.

По сообщению Э. Ш. Халфен и др. (1976), активизация в ранние сроки у больных с легким, и средней тяжести течением заболевания улучшает гемодинамику и электрокардиографиче­ские показатели.

Имеется тенденция и к более раннему расширению режима при крупноочаговом инфаркте миокарда.

V. Haviar (1971) при удовлетворительном состоянии боль­ным разрешает к концу 1-й недели ходить по палате, а к концу второй — самостоятельную ходьбу.

Н. J. С. Swan и др. (1976) при неосложненном течении ин­фаркта миокарда постельный режим назначают на 4—5 дней с последующей активизацией больных. При этом срок пребывания в стационаре сокращается в среднем до 17,5—20,8 дня.

Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова АМН СССР ре­комендует продолжать стационарное лечение при мелкоочаго­вом инфаркте в течение 20—30 дней, при трансмуральном без осложнений — до 50—>60 дней.

По мнению V. Dufek (1974), показано ежедневное сидение в кресле по нескольку часов. Осторожное и кратковременное хож­дение при трансмуральном инфаркте начиная с 10—12 дня не вызывало у наблюдавшихся автором больных отрицательных гемодинамических сдвигов. Прогноз у них не отличался от груп­пы, находившейся на 4-недельном строгом постельном режиме.

При тяжелом течении инфаркта миокарда начало ходьбы на 2—3-й неделе не увеличивало числа осложнений (V. Haviar,1971).

И все же большинство авторов рекомендуют проявлять осто­рожность в расширении режима при тяжелом течении инфарк­та миокарда. И. Е. Ганелина и др. (1972) при относительно тя­желом течении инфаркта миокарда проводят реабилитацию по пятинедельной программе. На первой неделе разрешаются пас­сивные повороты и ЛФК с 4-го дня, на второй неделе-—реко­мендуется активный поворот на бок, на 15—21-й день — сидеть в постели, на 22—28-й — вставать, на 29—36-й день ходить.

При тяжелом течении инфаркта миокарда В. С. Лебедева (1974) назначает 7—8-недельную программу реабилитации. Ускоренное расширение режима у этих больных, по сообщению Э. Ш. Халфен и др. (1976), вызывает ухудшение гемодинамики и электрокардиографических показателей.

Показанием к назначению лечебной гимнастики является ис­чезновение болей и удовлетворительное состояние больных.

По определению Л. С. Шварц и Л. И. Гофман (1972), назна­чение гимнастики направлено на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику осложнений и восста­новление трудоспособности.

N. К. Wenger (1973) считает, что физические упражнения в основном улучшают периферическое кровообращение, сущест­венно не влияя на коронарное коллатеральное кровообращение.

По данным В. С. Лебедевой (1974), лечебная гимнастика способствует улучшению периферического кровообращения, на­сыщению крови кислородом, вентиляции легких, предупрежда­ет развитие тромбоэмболий и улучшает тканевой обмен.

Противопоказанием к назначению лечебной гимнастики слу­жат тромбозы и эмболии во внутренние органы и конечности, наличие тяжелых форм нарушения ритма (пароксизмальная та­хикардия, полный поперечный блок), шок, отек легких, лихорад­ка и общее тяжелое состояние больных (Б. И. Воробьев и др., 1974).

Л. С. Шварц, Л. И. Гофман (1972) также считают противо­показанным назначение лечебной гимнастики при учащении бе­лей в сердце, повторном инфаркте миокарда, нарастании сердеч­ной недостаточности.

Расширение двигательной активности следует прекратить, если после занятий ЛФК появляются боли в сердце, отрицатель­ная динамика на электрокардиограмме, учащается пульс, пада­ет или повышается артериальное давление (Д. М. Аронои, Г. Г. Арабидзе, 1977).

П. Е. Лукомский (1973) рекомендует лечебную гимнастику при благоприятном течении инфаркта миокарда в конце 2-й недели, Д. М. Аронов, Г. Г. Арабидзе (1977) —на 2—3-й день болезни, а движения конечностями — после снятия болей и ку­пирования тяжелых осложнений. И. В. Лисовецкая (1973) на­значает неограниченные движения конечностями после купиро­вания болей, улучшения гемодинамики и прекращения аритмий,

При мелкоочаговых и очаговых инфарктах миокарда, с лег­ким течением и средней тяжести сопутствующих заболеваниях у лиц молодого и среднего возраста, физически тренированных или занимающихся физическим трудом, лечебная гимнастика назначается обычно на 3—4-й день болезни.

В. С. Юрасов (1975) рекомендует после купирования болей назначать массаж активный поворот на бок со 2-го, лечебную гимнастику —с 3—5-го дня. По его данным, при крупноочаго­вом инфаркте стабилизация функции сердца наступает через 30 дней. Таким больным значительные нагрузки (ходьба) следует начинать на 4—5 дней позже этого периода, активизацию же в постели с небольшой нагрузкой — с первого дня заболевания.

A. П. Матусова, О. В. Масленников, А. Н. Кузнецов (1975) рекомендуют начинать тренировки после окончания острого пе­риода, при нормализации гемодинамики и ритма, нормализации ферментов, температуры, исчезновении монофазной кривой электрокардиограммы. По данным авторов, начало активных тренировок до окончания острого периода нередко вызывало по­явление болей в сердце, нарушение ритма и ухудшение электро­кардиографических показателей. Наиболее часто отрицательные реакции на тренировки наблюдались на 2—7-й день.

По мнению Д. М. Аронова и др.(1977), быструю активиза­цию больных (присаживание, ходьба) следует проводить при отсутствии болей, тяжелых осложнений, расширения зоны не­кроза.

Если при легком течении инфаркта миокарда стабилизация клинических и лабораторных показателей наступает к 30, то при тяжелом течении инфаркта миокарда она наступала к 100— 120-му дню (А. П. Матусова, 1969). Преждевременная трени­ровка тяжелых больных приводила к обострению коронарной недостаточности, нарастанию декомпенсации. А. П. Матусова рекомендует чрезвычайно медленно тренировать таких больных.

При распространенных инфарктах миокарда с тяжелым те­чением заболевания лицам пожилого возраста, физически нетре­нированным, лечебная физкультура назначается с 7—10-го дня и позже в зависимости от состояния больных.

При удовлетворительном состоянии больных с первых дней следует начинать дыхательную гимнастику.

B. С. Лебедева (1974) рекомендует обучать больного и про­ведению полного дыхания с участием ребер и диафрагмы. Ды­хательные упражнения следует выполнять в медленном темпе с малой глубиной :(в первые дни заболевания). Дыхание должно быть произвольным, без задержки на вдохе или выдохе.

Для улучшения периферического кровообращения полезно раннее применение легких упражнений для конечностей.

При усилении реакции сердечно-сосудистой системы на гим­настические упражнения и ухудшении состояния больного ле­чебную физкультуру нужно временно прекратить.

Лечебная гимнастика не должна увеличивать частоту сер­дечных сокращений более чем на 15—20 ударов и уменьшать их более чем на 10 ударов. Физические упражнения следует пре­кратить, если возникают боли в сердце, артериальное давле­ние снижается на 10 мм или повышается на 30 мм, появляет­ся потливость, побледнение, усталость, одышка, нарушения ритма.

Правильно проводимые занятия лечебной гимнастикой ведут к незначительному замедлению пульса. При переходе к более сложному комплексу может несколько учащаться пульс. Прием пищи вызывает большее учащение пульса, чем лечебная гим­настика. Артериальное давление в большинстве случаев не из­меняется (С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова, 1969).

По данным В. Г. Попова и др. (1971), ранняя активизация, как правило, приводит к улучшению самочувствия больных. Пульс, частота дыхания и артериальное давление практически не изменяются. Не ухудшается обычно гемодинамика.

Z. Askanas (1972) при ранней активизации больных не на­блюдал в большинстве случаев отрицательных реакций со сто­роны сердечно-сосудистой системы. В конечном итоге самочув­ствие больных улучшалось, повышались активность и толерант­ность к физическим нагрузкам.

Адекватна та нагрузка, при которой не появляются боли в сердце, учащение пульса не превышает 110 ударов в мин, а мак­симальное артериальное давление повышается менее чем из 30 мм рт. ст. (И. Г. Ганелина и др., 1972). Аналогичные крите­рии для контроля при физической нагрузке рекомендуют И. К. Следзевская (1973), В. С. Лебедева (1974). Кроме того, лечебная гимнастика не должна вызывать у больных блед­ность, холодный пот, усталость.

После длительного постельного режима у нетренированных больных обычная физическая нагрузка может приводить к орто­статической гипотонии и учащению пульса (N. К. Wenger, 1973).

Р. Ф. Гавалова, Р. А. Чевалкова, М. Б. Айзман, И. И. Днеп­ровская (1976) в первые дни занятий лечебной физкультурой при учащении пульса до 100 и более рекомендуют задерживать расширение режима на 1—3 дня.

В начале заболевания малая активность также может вы­зывать отрицательные реакции. Так, А. Г1. Матусова, О. В. Мас­ленников, А. Н. Кузнецов (1975) в первые 5 дней заболевания в 45 случаях из 86 наблюдали отрицательные реакции. После еды, дефекации, поворота на бок, приподнимания изголовья появля­лись боли в сердце, одышка, нарушение ритма и отрицательная динамика на электрокардиограмме.

М. Kedra, A. Korolko (1975) при проведении лечебной физ­культуры не отмечали ухудшения деятельности сердечно-сосу­дистой системы. Напротив, в процессе занятий у больных улуч­шалось самочувствие, исчезали пароксизмальные аритмии, уменьшалась частота сокращений сердца и частота дыхания. Внезапная смерть никогда не была связана с физической на­грузкой.

Нагрузку следует уменьшить, если на электрокардиограмме интервал S — Т смещается вниз на 2 мм или дискордатно, а также при снижении на 1/4 или появлении гигантского зубца Т. Физические упражнения прекращаются, если зубец R сни­жается на половину и, если появляются стойкие нарушения ритма.

При адекватно проводимой лечебной гимнастике постепенно выравнивается интервал S — Т и отрицательный зубец Т при­ближается к изоэлектрической линии. Обычно улучшается са­мочувствие больных, уменьшаются боли, одышка.

При адекватной нагрузке у большинства больных не появ­ляется отрицательной динамики на электрокардиограмме (С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова, 1969).

Р. М. Ахрем-Ахремович и др. (1971) в результате ускорен­ной активизации больных и раннего применения лечебной физ­культуры при нагрузке наблюдали у больных уменьшение тахикардии, значительные колебания артериального давле­ния, улучшение сократительной способности миокарда и газо­обмена.

По нашим данным, при поздней активизации больных во время физических напряжений в отдельных случаях на электро­кардиограмме наблюдалось уменьшение вольтажа зубцов Т, появление экстрасистолий и синусовой тахикардии. Подобной отрицательной динамики при раннем расширении режима не отмечалось (Б. И. Воробьев, А. П. Будник, 1971).

При неадекватной нагрузке появляется дискордатное смеще­ние вниз интервала S — Т на 0,2 мм и более, увеличение зубца Т в 3 раза в грудных отведениях или его уменьшение на 25%, а также уменьшение зубца Р на 50% и появление аритмий (И. К. Следзевская, 1973).

Физические тренировки у больных инфарктом миокарда ве­дут к уменьшению пульса, нормализации интервала S — Т (N. К- Wenger, 1973). Однако даже при усиленном проведении лечебной физкультуры у больных сохраняются измененными сер­дечный выброс и фазовая структура систолы левого желудочка (И. К. Следзевская и др., 1973).

По данным радиоэлектрокардиографии, в момент физических нагрузок во все периоды реабилитации наблюдалась умеренная синусовая тахикардия, увеличивались зубцы Р, R, S (Р. Ф. Гавалова и др., 1976).

В клиническом отделении факультетской терапии Ростовско­го медицинского института нами (Б. И. Воробьевым, Г. 3. Ло­гиновой) была разработана методика лечебной гимнастики при остром инфаркте миокарда, которая в последнее время приме­

няется в ранние сроки после снятия болевого синдрома, с пер­вых дней болезни, если нет противопоказаний.

Курс лечебной гимнастики условно нами разделен на 4 дви­гательных режима: 1) постельный (с 1-го по 10-й день болез­ни); 2) постельный расширенный (с 11-го по 21-й день болезни); 3) полупостельный (с 22-го по 28-й день болезни); 4) тренировочно-щадящий (с 29-го по 35-й день болезни).

В основу методики лечебной гимнастики была положена по­следовательная смена двигательных режимов в соответствии с клиническим течением заболевания, возрастом, физической под­готовленностью и реакцией больных на физическую нагрузку.

Практика показывает, что осуществление реабилитации боль­ных инфарктом миокарда возможно последующим программам:

а) трехнедельной при мелкоочаговом и крупноочаговом, не­осложненном инфаркте миокарда;

б) четырехнедельной при трансмуральном, неосложненном инфаркте миокарда;

в) шести-семинедельной при трансмуральном, распростра­ненном осложненном инфаркте миокарда.

Характеристика двигательных режимов при различных формах инфаркта миокарда

I. Мелкоочаговый и крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда.

Со 2—3-го дня болезни занятия лечебной гимнастикой и легкий массаж конечностей.

Пассивные повороты на правый бок — 2—3-й день болезни.

Активные повороты -5—6-й день.

Присаживание — 10—12-й день болезни сразу с опущенными ногами: сначала 1 раз в день на 2—3 мин, затем 2—3 раза в день с постепенным увеличением времени присаживания в за­висимости от реакции больного на эту процедуру.

На 19—21-й день больному можно разрешить вставать, освоение лестницы начинать с 28—30-го дня болезни (этот во­прос решается сугубо индивидуально).

II. Трансмуральный неосложненный инфаркт миокарда.

Занятия лечебной гимнастикой—-на 4—5-й день.

Пассивные повороты на бок-—5—б-й день.

Активные повороты на бок —9—11-й день.

Садиться в кровати — на 16— 18-й день, вставать на ноги— па 25—28-й день, осваивать ходьбу по лестнице — с 35—40-го дня болезни.

III. Трансмуральный осложненный инфаркт миокарда.

Занятия лечебной гимнастикой — 7—10-й день болезни и позже.

Пассивные повороты на бок— 10—12-й день.

Активные повороты — 18—20-й день.

Садиться в кровати-—24—25-й день, вставать на ноги — 35— 40-й день.

Освоение ходьбы по лестнице разрешается примерно на 50— 55 сут с учетом индивидуальных особенностей больного.

В соответствии с описанными двигательными режимами на­ми составлены примерные комплексы физических упражнений, которые последовательно решают задачи лечебной физкультуры по реабилитации больных острым инфарктом миокарда.

Постельный режим (с 1-го по 10-й день болезни).

Рекомендуются 3 последовательных комплекса, в которых сначала применяются элементарные гимнастические упражне­ния для дистальных, отделов конечностей, затем — для средних и крупных групп мышц, а также упражнения для обучения пра­вильному дыханию, сначала статического, а затем динамическо­го характера (включая диафрагмальное и смешанное дыхание) для профилактики застойных пневмоний, нарушения кровооб­ращения, развития тромбофлебитов, предупреждения запоров, вестибулярных расстройств, атрофий мышц и т. д.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Упражнения проводятся в медленном темпе, свободно, без напряжения, чередуясь с паузами отдыха и упражнениями на расслабление в исходном положении лежа на спине.

В этом режиме больной поворачивается на правый бок вна­чале с помощью методиста (пассивный поворот), а затем само­стоятельно (активный поворот) в течение 2—3 мин. Время пре­бывания на боку постепенно увеличивается в зависимости от переносимости больным этой процедуры.

Активный поворот на бок осуществляется следующим образом.

Больной, лежа на спине, сгибает поочередно ноги в коленях, затем отводит согнутые ноги вправо и, отводя левую руку впе­ред, осуществляет поворот туловища вправо.

Кроме того, включаются специальные упражнения для под­готовки больного к исходному положению сидя.

Постельный расширенный режим (с 11-го по 21-й день бо­лезни).

Основная задача этого режима — освоить присаживания на постели сразу с опущенными ногами и подготовить больного к вставанию на ноги и ходьбе.

Физическая нагрузка постепенно нарастает за счет увели­чения количества повторений каждого упражнения, темпа (вво­дится средний темп), включения исходного положения сидя. Для последующих занятий- вводится большее количество упраж­нений.

В этом режиме больной сидит с опущенными ногами несколь­ко раз в день, через 2—3 дня после освоения присаживания на­чинает есть сидя сначала 1 раз, затем 2 и 3 раза в день.

Техника присаживания больного в постели

Больной поворачивается на правый бок, поочередно опуска­ет ноги с кровати, с опорой на руки переходит в положение сидя.

1-й день больной сидит 2—3 мин 1 раз в день, затем 2—3 ра­за в день с увеличением времени нахождения в исходном по­ложении сидя в зависимости от самочувствия.

После освоения исходного положения сидя даются специаль­ные упражнения: «ходьба» сидя и «ходьба» лежа, для подготов­ки к ходьбе в следующем режиме.

Полупостельный режим (с 22-го по 28-й день).

В этом режиме физическая нагрузка расширяется за счет вве­дения более сложных по координации упражнений, которые вы­полняются с некоторым напряжением и легким усилием из ис­ходного положения стоя. В дальнейшем больной осваивает ходь­бу по палате, а затем постепенно по отделению.

Техника вставания больного на ноги

Больной из положения сидя на краю кровати с опущенными ногами (стопы стоят на скамеечке) с опорой руками на спинку стула переходит в положение стоя, затем осуществляет медлен­ное покачивание, перенося тяжесть тела то на одну, то на дру­гую ногу, не отрывая подошвы от пола (1-—2 мин).

На 2—3-й день больной делает 2—’3 шага по палате, осваи­вает ходьбу по палате, а затем по отделению с постепенным увеличением расстояния (дозированная ходьба).

Занятия с больным проводятся в исходных положениях ле­жа, сидя и стоя.

Тренировочно-щадящий режим (с 29-го -по 35-й день и далее).

Физическая нагрузка увеличивается за счет введения более сложных упражнений, исходного положения для занятий стоя г: ходьбы по прямой с постепенным увеличением расстояния до 100—150 м, а затем освоение ходьбы по лестнице.

Во всех 4 двигательных режимах физическая нагрузка рас­пределяется равномерно в течение дня. Некоторым больным можно давать индивидуальные задания во второй половине дня.

При проведении лечебной гимнастики частота сердечных со­кращений не должна увеличиваться более чем на 15—20 и уменьшаться на 10 ударов.

Физические упражнения следует прекратить, если возникают боли в сердце, АД снижается больше, чем на 10 мм, или по­вышается больше, чем на 30 мм рт. ст., появляется чрезмерная потливость, побледнение, усталость, одышка, нарушение ритма. Все это говорит об неадекватности физической нагрузки функ­циональному состоянию больного.

Адаптация к физической нагрузке нами оценивается не толь­ко по непосредственной реакции в течение нескольких минут после нагрузки, но и по отдаленной реакции через несколько часов.

Перевод из одного режима в другой производится в зависи­мости от переносимости больным физической нагрузки, а заня­тия лечебной гимнастикой являются функциональной пробой на нагрузку, которая определяется следующим образом.

1. По пульсу: учитывается характер пульса, частота, ритм.

2. По АД: в процессе занятий АД нормализуется (при ин­фаркте миокарда оно понижается), особенно уменьшается пуль­совая амплитуда.

3. По данным ЭКГ: при адекватно проводимой лечебной гим­настике постепенно выравнивается интервал S—Т и отрица­тельный зубец Т приближается к изоэлектрической линии.

4. По субъективным ощущениям больного: улучшается са­мочувствие, уменьшаются боли в сердце, одышка и т. д.

Иногда приходится задерживать больных в каком-либо ре­жиме из-за неадекватной реакции больных на физическую на­грузку или наоборот сокращать сроки нахождения больного на определенном режиме. Необходим индивидуальный подход к каждому больному и тесный контакт в работе методиста, врача ДФК и лечащего врача.

Освоение ходьбы по лестнице разрешается сугубо индиви­дуально в 4-м двигательном режиме приставным шагом, начи­ная с 2—3 ступенек, в дальнейшем постепенно прибавляется по 2—3 ступеньки ежедневно при условии хорошей переносимос­ти больным этой нагрузки.

Ниже приводятся разработанные нами (Б. И. Воробьев, Г. 3. Логинова) комплексы физических упражнений для боль­ных инфарктом миокарда.

Примерные комплексы физических упражнений для занятий больных острым инфарктом миокарда, мелкоочаговым и крупноочаговым, неосложненным

Комплекс № 1. Режим. 1-й для 2—3-го дней болезни

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

С целью закрепления результатов и поддержания реабили­тации и работоспособности больного на определенном уровне, обеспечивающем возможность общественно-полезного труда к самообслуживанию, следует рекомендовать широкое использова­ние физкультурно-оздоровительных форм во внебольничной об­становке (зона и группа здоровья, дозированные прогулки в заданном темпе), занятия ближним туризмом.

До данным нашего сотрудника P. X. Поплавской (1971), у больных с тяжелым течением, инфаркта миокарда при быстрой и медленной активизации в отдаленные сроки клиника выра­женной коронарной недостаточности наблюдалась с одинаковой частотой. Однако отрицательная динамика на электрокардио­грамме, сердечная недостаточность II—Ш-й степени, повторные инфаркты и летальность в отдаленные сроки встречались чаще в группе, с поздним расширением режима.

По данным В. Г. Попова и др. (1971), ранняя активизация больных не ухудшает прогноз в отдаленные сроки заболевания.

При ранней активизации уменьшается число тромбоэмболи­ческих осложнений, нарушение мозгового кровообращения, быст­рее наступает положительная динамика на электрокардиограм­ме. Улучшается отдаленный прогноз (В. С. Гасилин и др., 1972).

Ранняя реабилитация повышает толерантность к физическим нагрузкам, хотя у больных инфарктом миокарда с сопутствую­щей гипертонической болезнью часто сопровождается появле­нием гиподинамии миокарда, ухудшением легочной вентиляции и коронарного кровотока после нагрузки (В. С. Гасилин и др., 1972).

По мнению Э. Ш. Халфен и др. (1976), раннее расширение режима не снижает количество случаев острой и хронической сердечной недостаточности.

Под влиянием интенсивных тренировок значительно умень­шается выраженность коронарной недостаточности, развивается сердечная недостаточность, возрастает толерантность к физи­ческим нагрузкам, особенно у больных с низкой исходной толе­рантностью. Повышается и стойко сохраняется трудоспособ­ность. Однако на летальность интенсивные тренировки сущест­венного влияния не оказывают (Д. М.-Аронов и др., 1974).

Ускорение темпов активизации приводит к сокращению сро­ков пребывания-больных в стационаре, уменьшению периода временной нетрудоспособности, стойкому сохранению дальней­шей трудоспособности (Д. М. Аронов и др., 1977).

Физические тренировки, начатые в первые дни заболевания, обеспечивают через 4—6 месяцев возвращение к легкому фи­зическому труду у 9 из 10 больных с мелкоочаговым и у 2/3

больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, у половины больных с аневризмой сердца (И. К. Следзевская и др., 1973).

Наши наблюдения (Б. И. Воробьев и др., 1974) показали, что индивидуально назначенное раннее расширение режима и лечебная гимнастика в остром периоде способствовали восста­новлению трудоспособности у 81,4% больных, в то время как длительное обездвижение в. остром периоде приводило к детре­нировке сердечно-сосудистой и нервной системы и восстановле­нию трудоспособности только в 72,4% случаев. Кроме того, боль­ные приступали к работе значительно позже, через 1—1,5 года.

Источник