Приложение N 4. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в приложение внесены изменения
Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
С изменениями и дополнениями от:
7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г., 21 июня 2013 г., 24 ноября 2016 г.
ГАРАНТ:
См. также Методические рекомендации «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г.
См. также Методические рекомендации «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела 3 февраля 2005 г.
Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) см. приказ Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
— хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
— специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее — высокобелковая диета (т));
— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).
Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу «продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам».
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).
Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.
Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.
На пищеблоке лечебно-профилактическом # учреждении # контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.
Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения
Таблица 1
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.)
С изменениями и дополнениями от:
26 апреля 2006 г.
| Стандарт- ные диеты | Диеты номерной системы (диеты N N 1-15) | Показания к применению | Общая характерис- тика, кулинарная обработка | Белки, в т.ч. животные, г | Жиры общие, в т.ч. раститель- ные, г | Углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г | Энергетичес- кая ценность, ккал |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Основной вариант стандарт- ной диеты | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладани- ем синдрома раздражен- ного кишечника с преимущест- венными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровле- ния. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональ- ной недостаточ- ности печени. Хронический холецистит и желчнокамен- ная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурике- мия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствую- щей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно- сосудистой системы с нерезким нарушением кровообраще- ния, гипертониче- ская болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферичес- ких сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. | Диета с физиологи- ческим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваю- тся азотистые экстрактив- ные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготов- ляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — не более 60-65°С, холодных блюд — не ниже 15°С. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. | 85-90 40-45 | 70-80 25-30 | 300-330 30-40 (рафинирова- нные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом) | 2170-2400 |
| Вариант диеты с механиче- ским и химичес- ким щажением | 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровле- ния после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах). | Диета с физиологиче- ским содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражите- лей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивае- тся поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляю- тся в отварном виде или на пару, протертые и не- протертые. Температура пищи — от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. | 85-90 40-45 | 70-80 25-30 | 300-350 50-60 | 2170-2480 |
| Вариант диеты с повышен- ным количест- вом белка (высоко- белковая диета) | 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II | После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг- синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функциональ- ного состояния пищевари- тельных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломеруло- нефрит нефротичес- кого типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствую- щего ожирения и нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообраще- ния; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноитель- ные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь. | Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояе- мых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг- синдромом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничи- ваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводя- щих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. | 110-120 45-50 | 80-90 30 | 250-350 30-40 (рафиниро- ванные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг- синдромом) | 2080-2690 |
| Вариант диеты с понижен- ным количест- вом белка (низкобе- лковая диета) | 7б, 7а | Хронический гломерулоне- фрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыдели- тельной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. | Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактив- ные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не- протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не- измельчен- ная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость — 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. | 20-60 15-30 | 80-90 20-30 | 350-400 50-100 | 2120-2650 |
| Вариант диеты с понижен- ной калорий- ностью (низкока- лорийная диета) | 8, 8а, 8о, 9а, 10с | Различные степени алиментарно- го ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообраще- ния и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно- сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. | Диета с умеренным ограничением энергетичес- кой ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущест- венно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваю- тся животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничи- вается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость — 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. | 70-80 40 | 60-70 25 | 130-150 0 | 1340-1550 |
| Вариант диеты с повышен- ным количест- вом белка (высоко- белковая диета (т) | 11 | Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтрати- вный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротичес- кий; туберкулез- ный плеврит в том числе эмпиема; бронхов; силикотубер- кулез. Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферичес- ких лимфатичес- ких узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мы- шечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктив- ной болезнью легких; токсикомани- ей и акоголизмом; гепатитом; профвреднос- тью. Туберкулез в сочетании с множествен- ной лекарствен- ной устойчивос- тью. | Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологиче- ским количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояе- мых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетичес- кой ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механическо- го щажения. Температура пищи — от 15 до 60-65 градусов С. Свободная жидкость — 1,5-2 л Ритм питания — дробный, 4-6 раз в день. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. | 130 — 140 (60 — 70) | 110 — 120 (40) | 400 — 500 (50) (рафинирова- | 3100 — 3600 |
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения
Источник
