Лекарственный электрофорез сила тока

Процедура электрофореза. Показания и противопоказания.

Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.

Как в медицине, так и в косметологии широко применяется физиопроцедура электрофорез. Она работает с помощью регулируемого гальванического тока, противозаряженные ионы которого переносят через кожу лечебные комплексы, витамины и косметические средства.

Лечебный эффект заключается в одновременном положительном влиянии на организм электрического тока и активных заряженных молекул лекарственного вещества.

Виды электрофореза

• Гальванический электрофорез. Ток подается постоянно, один из положительных«+» электродов помещается на больной участок, другой электрод с отрицательным «-» электродом размещается согласно схемам, указанным в руководстве по эксплуатации к прибору;
• Ванночковый электрофорез. Электроды размещаются в ванночке с лечебным раствором. Пациент опускает в жидкость поврежденную часть тела. Такой способ подойдет, только если повреждена конечность.
• Полостной электрофорез. Один из электродов помещается в полые органы, такие как желудок, матка, мочевой пузырь или кишка; вводится лекарственный раствор. Другой электрод находится на поверхности тела.
• Внутритканевый электрофорез. Раствор вводят при помощи инъекции или через рот, после чего размещают электроды в области воспаления.

Иногда электрофорез называют ионофорезом, но это не совсем верно: да, обе процедуры работают на гальваническом токе, однако, все дело в его количестве. При ионофорезе разряд совсем слабый и постоянный, а электрофорез предполагает его увеличение во время сеанса.

На этом отличия не заканчиваются. При ионофорезе два противоположно заряженных электрода располагаются в пропитанной физическим раствором прокладке рядом друг с другом. При гальваническом электрофорезе один электрод находится на проблемном участке тела пациента, а противоположно заряженный электрод человек держит в руке (или электрод закрепляется на теле, зависит от вида процедуры).

Далее подробнее осветим способ гальванического электрофореза, так как именно его чаще всего используют как в медицине, так и в косметологии.

Описание процедуры

Когда электрический ток сочетают с лекарственными веществами, образуются ионы 一 положительно заряженные частицы «+». Они попадают вглубь тканей до 5 мм и заодно переносят оздоровительный комплекс через кожу в клетки организма.

Неотъемлемая часть электрофореза 一 это катод и анод 一 разнозаряженные электроды, которые создают электрическое поле. Один из них помещается на проблемный участок на теле пациента, другой зажимается в руке или закрепляется на участке тела согласно схеме, которая прилагается к аппарату.

В зависимости от эффекта, который ожидается от электрофореза, на проблемную зону помещается либо анод, или катод:

• катод «-» 一 проводит щелочные растворы, которые улучшают кровоток в коже, смягчают ее, стимулируют нервные окончания. Часто катод выбирают в косметических целях для жирной и зрелой кожи.
• анод «+» 一 проводит кислые растворы для укрепления кожи, расслабления тела, улучшения микроциркуляции. Его выбирают, когда необходимо избавиться от покраснений, очагов воспалений, отеков, сужения пор.

Как влияют процедуры с анодом или катодом на организм подробнее показано в таблице:

Воздействие разнозаряженных электродов на организм во время сеанса гальванического электрофореза

Реакция	Анод «+»	Катод «-»
Изменение кислотности рН кожи	Повышение кислотности (уменьшение рН)	Ощелачивание (увеличение рН)
Сосудистая реакция	Артериальная гиперемия	Артериальная гиперемия
Рецепторный ответ	Понижение возбудимости и чувствительности	Повышение возбудимости и чувствительности
Реакция пор кожи	Закрытие пор	Открытие пор
Сальные и потовые железы	Снижение секреции	Усиление секреции

Электрофорез можно проводить в клинике, так и самостоятельно дома при помощи специальных аппаратов. В данной процедуре ничего сложного, достаточно быть просто внимательным: не путать катод (отрицательный электрод) и анод (положительный). Для этого нужно подробно изучить инструкцию по применению.

Также не все лечебные препараты подходят под электрофорез 一 только «заряженные» средства, а об этом должна сообщить соответствующая маркировка на упаковке препарата.

Кому и для чего нужен электрофорез

Физиотерапия используется как в медицине, так и в косметологии. Но в каких случаях выбирают тот или иной способ? Электрофорез поможет решить такие проблемы в косметологии как:

• угревая сыпь, повышенная выработка кожного сала;
• одутловатость лица, мешки под глазами;
• морщины и носогубные складки;
• акне, рубцы;
• расширенные поры, общее истощение кожи.

В медицине электрофорез используется гораздо шире, тому доказательство 一 следующие показания к применению:

• заболевания дыхательной системы: пневмония, трахеит, бронхит и т.д.
• заболевания ЛОР (ухо, горло, нос) органов: отит, фарингит и т.д.
• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, колит и т.д.
• заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, стенокардия и т.д.
• заболевания мочеполовой и нервной систем;
• заболевания опорно-двигательной и эндокринной систем;
• кожные заболевания;
• послеоперационная реабилитация: раны, рубцы;
• стоматологические и глазные заболевания.

Перед тем, как начать делать процедуры электрофореза, в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. Он назначит необходимое время сеанса (обычно это от 10 до 20 минут), нужную концентрацию раствора и подберет лекарство. Также, если вы принимаете какие-либо препараты или делаете другие физиотерапевтические процедуры, стоит об этом предупредить. Очень важно не перегружать организм, особенно детский. Электрофорез для детей должен длиться не более 10-15 минут в день, для взрослых 一 не более 25 минут.

Противопоказания к применению электрофореза

Как и у любого другого способа физиотерапии или препарата, у электрофореза есть свои противопоказания, о которых необходимо знать:

• наличие кардиостимулятора;
• сердечная недостаточность;
• опухоли;
• высокая температура;
• различные воспаления на стадии обострения;
• плохая свертываемость крови (патология, менструальная 一 естественный процесс и ограничением не является);
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• кожные заболевания, такие как дерматит;
• порезы, ранки или другие повреждения в области наложения электродов;
• аллергия на лекарство и непереносимость электропроцедур.

Побочные эффекты возникают редко, однако они есть. Это может быть покраснение, зуд или отек на месте электрода при аллергии на лекарство или реакции на электрический ток. На 2-3 сеансе возможно повышение температуры и болезненных ощущений при воспалительных заболеваниях, но после окончания курса они исчезают сами.

Совмещение электрофореза с Ферменколом

Для проведения домашних процедур электрофореза подойдут аппараты Элфор, Элфор-Плюс, Элфор-Про и Невотон. Ферменкол показан в качестве косметического средства для сеанса электрофореза при:

• грубых гипертрофических рубцах;
• келоидных рубцах после травм, операций и ожогов, а также удаления родинок;
• застарелых атрофических рубцах (постакне, стрии).

Ферменкол 一 положительно заряженное средство, то есть проникать в поврежденную ткань он должен через анод.

Для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов предназначен Ферменкол набор для энзимной коррекции из линейки этой продукции. В него входят:

• порошок Ферменкол 4 мг, представляет собой комплекс коллагенолитических протеаз;
• солактин 40 мл, жидкость для приготовления раствора необходимой концентрации из порошка Ферменкола.

Во время процедуры электрофореза частицы Ферменкола проникают под кожу и избирательно воздействуют на рубцовую ткань: действие раствора происходит лишь на поврежденной ткани, разрушая «плохие» клетки 一 избыточный коллаген и гиалуроновую кислоту. Все частицы от разрушенных клеток выводятся из организма естественным путем или используются для строительства здоровых клеток.

Электрофорез с Ферменколом — эффективный метод введения ферментов коллагеназы в глубоко расположенные участки рубцовой ткани при помощи постоянного электрического напряжения.

Благодаря электрофорезу с Ферменколом рубцы бледнеют, уменьшаются в размерах, становятся менее плотными и более эластичными, снижается или прекращается зуд, нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Первые положительные результаты заметны уже через 2-3 процедуры электрофореза с Ферменколом.

Чтобы получить подробные рекомендации по коррекции рубцов и растяжек, обратитесь к специалисту. Консультация бесплатная, от вас потребуется только фотография проблемной зоны и описание того, что вас беспокоит.

Всю продукцию Ферменкол, а также упомянутые аппараты для физиотерапии вы можете приобрести в нашем интернет-магазине или в ближайшей аптеке.

Источник

Электролечение. Электрофорез.

Электролечение

Метод лечения с помощью электрического тока.

Электрические токи низкого напряжения

Гальванический ток характеризуется неизменными направлением и амплитудой в цепи. Сущность гальванизации заключается в том, что на тело пациента накладывают электроды, соединенные с источником постоянного тока. Свободные заряды — электроны и ионы, содержащиеся в тканях, будут перемещаться от одного полюса к другому, создавая ток проводимости.

В тканях ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам (удельное сопротивление р — 100— 300 Ом-см), кровеносным и лимфатическим сосудам (р крови 140— 180 Ом-см, лимфы — 120—180 Ом-см). Через мембраны клеток (р 107— 109 Ом-см) постоянный ток не проходит. Поэтому свободные заряды (в первую очередь ионы калия и натрия) могут перемещаться только в ограниченном пространстве — от одной мембраны к другой. Изменение концентрации зарядов на мембранах клеток ведет к соответствующему изменению полярности этих участков — возбуждению (потенциал действия). Дальнейшее распространение возбуждения происходит за счет локальных токов, возникающих между возбужденными и невозбужденным участками мембраны. При этом потенциал действия возникает, когда деполяризация достигает критического значения для данной клетки. В том участке, который ранее был возбужден, происходит восстановительный процесс — репо-ляризация. Восстановление полярности мембраны требует затраты энергии для работы калий-натриевого насоса, что сопровождается активизацией метаболизма и повышением расхода АТФ. Одновременно происходит ограниченное передвижение связанных зарядов, которые скапливаются у мембран и при своем перемещении создают токи смещения, обусловливающие возникновение электродвижущей силы, направленной против внешнего поля. Этот процесс носит название поляризации. В результате поляризации увеличивается сопротивление тканей и сила тока падает.

Через неповрежденную кожу ток проходит в основном через протоки потовых, в меньшей степени — сальных желез и межклеточные пространства эпидермиса. Путь тока в тканях сложный и в некоторых случаях может захватывать области, далекие от места наложения электродов. Вместе с тем ткани, расположенные за костными стенками (что относится к целому ряду ЛОРорганов), непосредственному воздействию постоянным током не подвергаются.

Основные биофизические процессы

Возникают в тканях при воздействии постоянным током:

• внутритканевой электрофорез — перемещение ионов, молекул и макромолекул под воздействием внешнего электричества;
• в связи с изменением концентрации ионов в межклеточном пространстве — изменение мембранного потенциала клеток;
• изменение мембранного потенциала, связанное с изменением возбудимости клеток и тканей;
• изменение возбудимости влечет активацию метаболизма, процессов осмоса и диффузии;
• активация указанных процессов влечет за собой усиление микроциркуляции крови п лимфы;
• воздействие тока на нервные волокна приводит к генерации нервных импульсов, во время которой в мембранах волокон образуются свободные радикалы (Г. Е. Федоров, 1970)
• освобождение медиаторов нервного проведения и некоторых биологически активных веществ (в частности, гистамина).

Непосредственным следствием указанных процессов является повышение возбудимости тканей с активизацией функций. Эффект выражен в межэлектродном пространстве и в зонах, иннервационно связанных с, ним. Улучшепие крово- и лимфообращения обеспечивает ускорение регенерации тканей, процессов резорбции, улучшение трофических функций тканей.

Показания к гальванизации

• Острые воспалительные заболевания ЛОРорганов в III (репаративной) фазе процесса, особенно при вялом течении первых двух фаз;
• Подострые и хронические воспалительные заболевания ЛОРорганов;
• функциональные и дистрофические заболевания ЛОРорганов;
• невриты и невралгии.

Противопоказания

• Острые и особенно гнойные воспалительные заболевания ЛОРорганов па протяжении первой и второй фаз развития воспалительного процесса;
• функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу.
• Стенозирующие и подсвязочные ларингиты (особенно у детей), на протяжении 1—2 фаз;
• хронические гиперпластические ларингиты с упорным течением (следует иметь в виду возможность новообразования);
• экссудативпая фаза аллергических ринитов и риносинусопатий;
• повреждения и заболевания кожи в местах наложения электродов.

Лекарственный электрофорез

Особый электрофармакологический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

ионы лекарственных веществ поступают в организм в электрически активном состоянии и взаимодействуют с тканями, свойства которых изменены гальваническим током;

ионы лекарственного вещества, проникающие в кожу, образуют ионное депо, откуда постепенно на протяжении 1—20 сут всасываются в кровь и лимфу;

лекарственные вещества поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, поэтому несвязаны с его всасывающей способностью и дезин-токсикационной (инактивирующей) функцией печени;

лекарственные вещества вводятся в малом количестве, поэтому их сенсибилизирующее действие снижено (но не исключено);

лекарственные вещества можно преимущественно сосредоточить на определенных ограниченных участках тканей.

Следует учитывать, что возможно электрофоретическое введение только заряженных частиц. Под влиянием электролитической диссоциации сложные молекулы распадаются на составные части, обладающие разными зарядами. Поэтому с одного полюса можно ввести только часть молекулы, а не все вещество. Установлено, что сложные лекарственные вещества и смеси вообще не проникают через полупроницаемые мембраны, поэтому введение их методом электрофореза обречено на неудачу (В. Г. Ясногородский, 1976).

В среднем через кожу человека вводится 8—10% (до 16%) вещества, помещенного на электродную подкладку, соприкасающуюся с кожей. Поэтому следует считаться с возможностью создания необходимой концентрации лекарственного препарата. Например, при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа транскутанное введение антибиотиков нецелесообразно, так как в пазухи нельзя ввести необходимое количество антибиотиков.

Наиболее целесообразно вводить ионы микроэлементов (цинк, медь, магний, кальций и др.), являющиеся кофакторами или активаторами многих ферментов, это обусловливает их благоприятное действие при весьма малых количествах введенных ионов.

В качестве растворителей лекарственных веществ используют воду, изотонический раствор натрия хлорида, буферные растворы (если активность вещества изменяется под влиянием рН). Для малорастворимых препаратов и нерастворимых рекомендовано применение неводного растворителя — диметилсульфоксида (ДМСО) (И. Е. Оранский и др., 1977). ДМСО обладает способностью проникать через биомембраны, пе повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества через биологические барьеры. ДМСО значительно изменяет электрические свойства тканей, потепцируя действия лекарственных веществ, вводимых с помощью постоянного тока, в связи с чем метод называют «суперэлектрофорез».

Исследования, проведепные в Киевском НИИ отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко, показали, что добавление ДМСО к электролиту при проведении как транскутанной, так и эндопазальной гальванизации изменяет электрические свойства слизистых оболочек лобных и верхнечелюстных пазух, в то время как без добавления ДМСО при терапевтических интенсив-ностях постоянного тока этот эффект не достигается.

Эффективность электрофореза можно усилить путем сочетания его с другими факторами, направленными на повышение сосудистой проницаемости: вакуумэлектрофорез, электрофонофорез, индуктотермоэлектрофорез и др.

Показания и противопоказания

Те же, что и при назначении гальванизации, с учетом фармакодинамических свойств лекарственного препарата.

Не рекомендуется вводить ионы разной полярности, чередуя процедуры через день.

Техника проведения гальванизации или лекарственного электрофореза

На определенные участки кожи или слизистой оболочки накладывают электроды, состоящие из гидрофильной прокладки и токопроводящей пластины. Последние соединяют с разноименными полюсами источника постоянного тока. Гидрофильная прокладка предохраняет кожу пациента от ожогов продуктами электролиза (кислотой или щелочью). При проведении электрофореза лекарственное вещество наносят непосредственно на гидрофильную прокладку (турунды), заливают в полость (наружный слуховой проход) или им смачивают марлю или фильтровальную бумагу, укладываемые непосредственно на кожу под гидрофильную прокладку.

При гальванизации и лекарственном электрофорезе силу тока рассчитывают па 1 см2 гидрофильной прокладки, которая составляет 0,01—0,2 мА/см2. Следует учитывать индивидуальную чувствительность больных к гальванн

ческому току, особенно при манипуляциях в области уха. В некоторых случаях необходимо руководствоваться ощущениями больного.

В области уха электроды могут быть расположены следующим образом:

1. Эндоуральный метод с электродом-турундой. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют наружный слуховой проход. Поверх накладывают гидрофильную прокладку размером 4×4 см и токопроводящую пластинку. Фиксацию проводят с помощью мешочка с песком или бинтования. Второй электрод размещают на затылочной области. Плотное тампонирование слухового прохода вплоть до барабанной перепонки применять не следует. Барабанная перепонка снабжена большим количеством чувствительных рецепторов, и прикосновение к ней вызывает боль.

2. Эндоуральный метод с непосредственным введением раствора в наружный слуховой проход. Лекарственным раствором, подогретым до 35—37°С (индивидуально), заполняют наружный слуховой проход. Соединение с генератором в этом случае осуществляется следующими способами: марлевую турундочку (слабо отжатую) дополнительно вводят в наружный слуховой проход, на нее помещают гидрофильную прокладку, как при первом способе; в наружный слуховой проход вводят эбонитовую ушную воронку с металлическим или графитовым стержнем, соединенным с проводом; наиболее удобным, по нашему мнению, является самофиксирующийся электрод, выполненный на базе ушного вкладыша, через боковую стенку которого проведен и закреплен провод. Так как ушные вкладыши имеются различных размеров, для каждого пациента может быть подобран вкладыш, который плотно фиксируется в слуховом проходе, не причиняя неудобств. Дополнительной фиксации при этом способе не требуется.

3. Эндоурально-эндоназальный метод. Один электрод вводят в наружный слуховой проход, второй — в полость носа. Полярность определяют вводимым веществом.

4. Экстрауральные укладки электродов. Гальванизация (электрофорез) области сосцевидного отростка. Одну прокладку с электродом 3X3 см укладывают на сосцевидный отросток, вторую — на затылочную область. Подковообразный электрод охватывает ушную раковину позади, второй — укладывают на задней поверхности шеи.

5. Гальванизация и электрофорез области придаточных пазух носа. Лобные пазухи: один электрод размерами 3×5 см укладывают на проекционную зону лобных пазух, второй — на заднюю поверхность шеи.

Верхнечелюстные пазухи: две прокладки (3X3 см) располагают на проекции пазух и соединяют раздвоенным проводом с одноименным полюсом. Второй — на задней поверхности шеи. Рекомендуемая иногда укладка одной прокладки, переброшенной через спинку носа, не обеспечивает достаточно плотного и равномерного ее прилегания к боковым поверхностям спинки носа. Маска Бергонье: специальный трехлопастный электрод укладывают на одну половину лица.

6. Эпдоназальные методики гальванизации и электрофореза могут проводиться с помощью следующих способов:

гальванизация с введением электрода по общему носовому ходу: левой рукой приподнимают кончик носа; ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, пинцетом вводят вдоль медиальной стенки полости носа (носовой перегородки) на максимальную глубину. Концы турунды укладывают на клеенку, соединяют с токопроводящей пластинкой и оборачивают концом клеенки;

гальванизация по нижнему носовому ходу: проводят при хорошем освещении, так как должны быть обозримы передние концы нижних носовых раковин. Электрод-зонд, обернутый ватой и смоченный раствором лекарственного вещества, проводят над нижней носовой раковиной латеральнее ее переднего (утолщенного) конца. Можно также применить металлические пластинки размером 0,5×5 см, на которые надевают фланелевые чехольчики;

гальванизацию передних концов носовых раковин выполняют путем подведения к ним ватных турунд.

гальванизация (электрофорез) области преддверия входа в нос. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют преддверие и особенно кончик носа.

Врач-отоларинголог должен указать, какой вид эндоназальной гальванизации и по какой схеме следует произвести. Перед проведением гальванизации соответствующие полости носа очищают от отделяемого, используя для этого изотонический раствор натрия хлорида.

Гальванизацию гортани проводят двумя основными способами: одну гидрофильную прокладку (10×12 см) укладывают на переднюю поверхность шеи, вторую — на заднюю ее поверхность. Реже используют две небольшие (4×4 см) прокладки, которые помещают на щитовидные хрящи гортани.

С целью воздействия на область глотки две прокладки (3×6 см) располагают под углами нижней челюсти и соединяют с раздвоенным проводом, второй электрод — на задней поверхности шеи.

К наиболее применяемым и эффективным методикам воздействия постоянным током при заболеваниях ЛОРорганов с расположением электродов вне их проекции относятся:

гальванизация и лекарственный электрофорез воротниковой зоны. Методика предусматривает определенное расположение электродов и последовательность увеличения силы тока (от 6 до 16 мА) и длительность процедуры (от 6 до 16 мин). Одну прокладку площадью 600—1000 см2 в виде шалевого воротника укладывают па воротниковую зону, вторую 400—600 см2 — па поясничную область;

обилий электрофорез по С. Б. Вермелю. Один электрод укладывают в межлопаточной области, второй (раздвоенный) — па икроножные мышцы.

Плотность тока — 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры — 20 мин. 20 процедур на курс лечения;

общий электрофорез новокаина по Н. А. Каплун. Электроды размещаются как при общем электрофорезе по С. Б. Вермелю. Под электрод-анод, размещенный в межлопаточной области, помещают прокладку, смоченную 5% раствором свежеприготовленного новокаина. Сила тока — 10 мА, продолжительность процедуры — 10 мин, 2 раза в неделю, 4 процедуры (1 цикл), после чего делают перерыв на 2 нед, затем повторяют в указанном порядке еще один или два цикла процедур;

продольная гальванизация позвоночника. Один электрод располагают в области нпжне-шепного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй — в области его сакрального отдела;

гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату. У-образную прокладку размещают таким образом, чтобы две ее более короткие бранши проходили впереди и позади ушной раковины, более длинная — вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы . Воздействию подвергаются зоны проекции крыло-нёбных, подчелюстных, ушного, подъязычного ганглиев.

Для проведения процедур гальванизации п лекарственного электрофореза применяют аппараты Поток-1, ГР-2.

Импульсные токи постоянного и переменного направления

Импульсные токи постоянного направления — это постоянный ток, периодически прерываемый. Наиболее часто используют импульсы прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной форм. Частота импульсов в секунду выражается в герцах. Длительность импульса в миллисекундах, сила тока в миллиамперах (по амплитуде импульса), скважность (Q) представляет отношение длительности периода (Т) к длительности импульса (т).

Физико-химическая сущность действия импульсных токов низкой частоты заключается в том, .что все изменения, вызванные действием постоянного непрерывного тока (перемещение ионов, поляризация клеточных мембран и др.), происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, а степень их выраженности и физиологический эффект зависят от частоты, формы, длительности импульсов, скважности и адекватности их функциональным возможностям возбудимых тканей.

В основу терапевтического использования импульсных токов низкой частоты положено учение Н. Е. Введенского о физиологических ритмах нервных процессов. Любая возбудимая ткань реагирует на раздражепие возбуждением — потенциалом действия. Возбуждение протекает в форме четырех фаз — абсолютная рефрактерная фаза, во время которой ткань не отвечает на раздражающие стимулы, относительная рефрактерная фаза — возбудимость ниже нормальной, экзалыационная или супернормальная, после которой па определенный период времени остается фаза субнормальности. Время циклов возбуждения различно для разных тканей как в нормальном их состоянии, так и патологии. Подбирая соответствующую частоту и форму импульсов, на которую данная возбудимая ткань отвечает наиболее выраженным эффектом, можно стимулировать функции органов и тканей. В том случае, если частота импульсов превышает физиологические возможности, наступает торможение функции.

Исследованиями ряда авторов (О. Gillert, 1962; W. Zinn, 1956) показано, что частота следования импульсов 1—10 Гц оптимальна для возбуждения симпатических нервов, 25—100 Гц — для парасимпатических. При этом синусоидальные импульсы частотой 100 Гц вызывают блок проведения импульсов в симпатических образованиях. При частоте 80—250 Гц происходит угнетение болевой чувствительности. Нервно-мышечный аппарат (поперечно-полосатой мускулатуры) отвечает оптимальной реакцией (в зависимости от величины и функции мышц) на частоту 80—150 Гц, гладкие мышцы — на 30 Гц. В результате длительного воздействия одной и той же частоты происходит адаптация стимулируемого объекта, в связи с чем применяют аппараты, которые позволяют изменить частоту следования импульсов, что предотвращает адаптацию (диадинамические токи).

Терапевтический эффект зависит также от силы тока. На указанных частотах в результате высокого сопротивления кожи необходимая интенсивность тока сопровождается болезненными ощущениями. В связи с этим в последние годы применяют более высокую несущую частоту, которая обусловливает снижение поляризации поверхности клеток, что позволяет проводить процедуру безболезненно при достаточной интенсивности тока и проникновении его на большую глубину (амплипульстерапия по В. Г. Ясногородскому, 1975).

Электродиагностика и электростимуляция

Электродиагностика — метод определения функционального состояния возбудимых тканей (мышц, нервов) по реакции на дозированное воздействие электрическим током.

Если к определенным точкам мышц подвести постоянный ток, то при быстром его включении произойдет молниеносное сокращение, которое под катодом будет выражено более, чем под анодом (К>А). При размыкании также возникнет быстрое сокращение, но меньшей силы, чем при замыкании. При раздражении мышцы импульсным током частотой более 20 Гц возникает тетаническое сокращение мышцы. Такая реакция характерна для комплекса нерв — мышца в норме.

При патологии мышцы, но сохранной функции нерва характер реагирования на постоянный и тетанизирующий токи сохраняется, по для ее возникновения требуется большая сила тока.

При патологии двигательных нервов мышца теряет способность сокращаться под воздействием тетанизирующего тока, (Г+, Ф—), изменяется полярный закон, а в ответ на одиночные импульсы постоянного тока появляются замедленные сокращения. В этих случаях говорят о «частичной реакции перерождения».

Отсутствие возбудимости на оба вида тока свидетельствует о «полной реакции перерождения».

Если сокращения возникают при силе тока меньшей, чем для идентичных мышц, расположенных симметрично, говорят о наличии повышенной возбудимости. При этом возбудимость может повышаться на оба вида тока или только на гальванический при отсутствии реакции на фарадический (тетанпзирующий) ток.

Исследованием перечисленных параметров исчерпывается классическая электродиагностика. С помощью расширенной электродиагностики определяют адекватную для данной мышцы длительность импульса (равную хронаксии), оптимальную частоту следования импульсов (соответствующую лабильности) и форму импульсов (соответствующую адаптационным возможностям тканей). На основании полученных данных проводят электростимуляцию.

Во всех вопросах электродиагностики и электростимуляции врач-отоларинголог должен положиться на мнение врача-физиотерапевта.

Электростимуляция

Метод электротерапии, при котором искусственный электрический сигнал заменяет естественный нервный импульс, побуждая орган к действию.

В зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата стимуляция может проводиться синусоидальными модулированными, диадинамическими токами или одиночными импульсами экспоненциальной, прямоугольной формы различной частоты и длительности.

В отоларингологии применяется электростимуляция мышц гортани, глотки, стременной мышцы и мимической мускулатуры лица.

Электростимуляция мышц гортани может быть наружной; электроды устанавливают на область щитовидного хряща гортани так, чтобы катод находился на стороне поражения. При правильном расположении у пациента во время стимуляции должны возникнуть непроизвольные глотательные движения. Сокращения грудино-ключично-сосковой мышцы свидетельствуют о соскальзывании электрода со щитовидного хряща. Один электрод можно укладывать в виде пластинки на передней поверхности гортани, второй электрод — на задней поверхности шеи.

Внутриглоточную стимуляцию по методу Пелеха и Семеновой (1976) производят в положении больного лежа. Пассивный электрод (анод) укладывают в межлопаточную область, активный (катод) — на заднюю стенку глотки. Вся металлическая часть пуговчатого электрода, кроме его конечпой части, изолируется с помощью резиновой трубки и полиэтиленового кембрика. Стимуляцию производят импульсами экспоненциальной формы. Длительность импульса — 300 м/с, частота — 1 Гц. Сила тока устанавливается до появления у больного выраженных сокращений мышц глотки. В связи с тем что двигательная иннервация мышц глотки и гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва, одновременно с мышцами глотки сокращаются мышцы гортани.

Подобным образом производится стимуляция мягкого нёба, только в этом случае пуговчатый электрод устанавливается на мягком нёбе. Этот метод может быть использован для стимуляции мышц фарингеального устья слуховой трубы. При необходимости язык придерживается неметаллическим шпателем.

Стимуляцию мышц барабанной перепонки производят по методу Геккера (1964, 1967) с помощью импульсов экспоненциальной формы частотой 40 Гц. Электрод-зонд на держателе вводят в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.

В связи с тем что стременная мышца иннервируется лицевым нервом, соответствующие сокращения происходят и при воздействии импульсным током на ствол лицевого нерва.

Электросон — метод электролечения, при котором производится воздействие импульсным током на центральную нервную систему (головной мозг), в результате чего возникает состояние, близкое к физиологическому сну.

В результате лечения электросном происходит нормализация соотношения основных нервных процессов, улучшается функционалньое состояниевегетативного отдела ЦНС и ее эндокринного звена. Повышается способность организма к формированию защитных реакций. Для лечения электросном используются аппараты «ЭС-3» и «Электро-сон-4Т», генерирующие импульсы прямоугольной формы. Длительность импульсов — 0,3—0,5 мс, амплитуда — 4—8 — мА, частота — 3—12 Гц.

Процедуры проводятся в изолированном помещении. Одну пару электродов располагают на закрытых веках пациента, вторую — на сосцевидных отростках. Частота импульсов избирается индивидуально в зависимости от исходного функционального состояния организма больного. При этом следует исходить из следующего положения: чем выше частота, тем больше средняя величина тока, оказывающая возбуждающее действие. Поэтому при повышенной возбудимости применяют более низкие частоты, при преобладании тормозных процессов — более высокие (В. Г. Ясногородский, 1976). Обычно используют частоты от 5—10 до 75 Гц. Учитывая динамику нервной и гуморальной регуляции в процессе лечения целесообразно ступенчатое повышение частоты импульсов на протяжении курса лечения. Продолжительность процедуры — от 15—30 мин до 1 ч, 10—20 процедур на курс лечения ежедневно или через день.

Нецелесообразно назначать электросон при различных формах ЛОР-патологии, протекающей на фоне функциональных нарушений деятельности центральной нервной системы: функциональные нарушения голосообразования, вазомоторные риниты, синдром Меньера, ушные шумы.

Противопоказаны для лечения все острые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и особенно гнойные синуситы. Электросон не применяется при наличии металлических осколков в области головы и тяжелых формах истерии.

Диадинамотерапия

Диадинамические токи — это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом импульса, частотой 50 Гц и 100 Гц, используемых в различных сочетаниях (рис. 18).

Однотактный непрерывный ток — импульсы частотой 50 Гц. Обладает выраженным возбуждающим действием на экстерорецепторы кожи и нервно-мышечный аппарат. При значительной интенсивности вызывает тетани-ческое сокращение мыщц.

Двухтактный непрерывный ток — импульсы частотой 100 Гц с наличием гальванической составляющей. Обладает выраженным противоболевым, антиспастическим и гипотензивным действием. К этому виду тока наступает адаптация на 2—3-й минуте воздействия. Поэтому силу тока увеличивают в процессе процедуры по мере исчезновения у больного ощущения вибрации. Как самостоятельная процедура этот вид тока применяется при резко выраженных болевых синдромах или с целью блокады проведения нервных импульсов в симпатических ганглиях.

Короткий период — рптмичное чередование однотактного и двухтактного непрерывного токов, происходящее каждую секунду. Явления адаптации выражены слабо, поэтому на протяжении всей процедуры происходит активная гимнастика возбудимых тканой. В отоларингологии используется для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, иногда — в сочетании с другими формат! токов. На область уха его применять не следует, так как резкая смена напряжения при чередовании частот плохо переносится больными.

Длинный период — длительность воздействия однополупериодного 3,5—4 с и двуполупериодного непрерывного — 4,4— 6 с. Изменение напряжения при этом виде модуляций происходит постепенно, его раздражающее действие менее выражено. Это дает возможность использовать вид тока и при заболеваниях уха: адгезивные отиты, затянувшиеся катаральные отиты, некоторые формы оталгии, а также в комбинации с другими формами токов в терапии болевых синдромов.

Однополупериодный волновой и двуполупериодный волновой характеризуются волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды.

Генераторы диадинамических токов отечественного производства — СНИМ-1, Модель 717, Тонус-1 и Тонус-2.

Так как диадинамические токи являются постоянными, с их помощью можно проводить электрофорез. Несмотря на то что количество введенного вещества значительно меньше, чем при введении его гальваническим током, при однонаправленности действия диадинамического тока и фармакологических свойств лекарственного вещества достигается весьма благоприятный эффект, например, введение анестетиков при болевом синдроме.

Показания

• невралгии чувствительных нервов,
• ганглиониты,
• острые гаймориты и фронтиты с преобладанием болевого синдрома,
• затянувшиеся катаральные отиты,
• адгезивные и рубцовые отиты,
• нарушения двигательных функций мышц гортани.

Противопоказания

• острые и хронические воспалительные процессы при наличии гноя в замкнутой полости,
• низкое кровяное давление.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ)

Синусоидальные модулированные токи — это переменный синусоидальный ток частотой 5 кГц, который подается сериями импульсов частотой 10— 150 Гц. Каждая серия импульсов представляет собой амплитудную пульсацию несущей частоты, поэтому метод назван амплипульсотерапией.

Высокая несущая частота СМТ обеспечивает снижение сопротивления тканей, что позволяет подвергать непосредственному воздействию тока глубоко расположенные патологические очаги и проводить процедуры при большей силе тока. Отечественные генераторы типа «Амплипульс» позволяют варьировать частоту серий импульсов, длительность серий импульсов и пауз между ними, глубину модуляций, режим работы (переменный и выпрямленный). Это дает возможность в широких пределах использовать СМТ в зависимости от характера заболевания и степени выраженности клинической симптоматики. Для врача важно не столько механическое запоминание конкретных методик, сколько понимание основных принципов построения как отдельных процедур, так и курсовых воздействий СМТ.

При построении методик имеют значение следующие параметры.

1. Режим работы — постоянный (выпрямленный) или переменный. Возбуждающее действие в постоянном режиме меньше, чем в переменном. Поэтому при острых болях, выраженных воспалительных явлениях или электростимуляции нервно-мышечного аппарата с наличием органических изменений применяются импульсы в выпрямленном режиме.

2. Частота модуляций. Со снижением частоты модуляций нарастает возбуждающее действие тока, так как время действия каждой из серий колебаний увеличивается. Поэтому при острых явлениях (боль, воспаление) применяют более высокую частоту — 100 Гц, по мере стихапия воспалительных явлений переходят на низкие частоты 30 Гц.

3. Глубина модуляций. Возбуждающее действие тока нарастает по мере увеличения глубины модуляций. Нулевая модуляция обладает минимальным раздражающим действием. В связи с этим глубину модуляций увеличивают в процессе лечения по мере стихания болей.

4. Разница между модулирующими частотами. Возбуждающее действие тока тем больше, чем больше разница между модулирующими частотами. Поэтому в начале курса лечения разница может быть небольшой: 150 Гц и 100 Гц, а в конце курса — 150 Гц и 30 Гц. При выраженных воспалительных явлениях воздействие должно быть непродолжительным и проводиться при небольшой силе тока.

Методически проведение процедур СМТ не отличается от диадинамотерапии.

Показания

• нарушения функции нервно-мышечного аппарата гортани,
• вторичные невралгии чувствительных нервов.

Противопоказания

Импульсные токи звуковой и надтональной частоты переменного направления

Флюктуирующие токи в диапазоне частот 100—200 Гц подаются в беспорядочном ритме, что практически полностью предотвращает явления адаптации возбудимых тканей. Метод носит название флюктуоризации. Отмечено выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие этих токов, что позволило применить его в терапии различных форм невралгий. В настоящее время методики применения этого фактора в отоларингологии апробированы недостаточно. .

Незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц получили название «ток надтональной частоты». Д. А. Синицкий (1977) разработал аппарат «Ультратон» с выходной мощностью 10 Вт.

Электрические токи высокого напряжения, электрические и магнитные поля

Электромагнитное поле — это материальное поле, с помощью которого осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. Чисто электрическое или чисто магнитное поле существует только для случаев, когда источники полей, заряд и магнит остаются неподвижными. По отношению к любой движущейся относительно заряда или магнита системе отсчета обнаруживается как магнитное, так и электрическое поле. Как материальный объект электромагнитное поле характеризуется напряженностью электрического (Е) и магнитного (Н) полей. Движущиеся электрические заряды создают вокруг себя магнитное поле, которое воздействует на молекулы, обладающие магнитным моментом. Магнитное поле, пересекая проводник, индуцирует в нем электрический ток, который воздействует соответственно на электрически заряженные частицы.

Возмущения электромагнитного поля, распространяющегося в пространстве с конечной скоростью (для вакуума С=3-108 м/с, т. е. скоростью света), носят название электромагнитных волн.

Диэлектрическая проницаемость связана с природой вещества (его составом) и изменяется в зависимости от частоты поля.

С увеличением частоты поля диэлектрическая проницаемость объекта уменьшается, образуя три зоны дисперсии.

Альфа-дисперсия занимает область частот низких и звуковых (до нескольких килогерц). Альфа-дисперсия обусловливает уменьшение поляризации поверхности клеток. Поэтому переменный ток в этой зоне частот проникает на большую глубину, не вызывая раздражения кожи. Этот физический эффект используется в физиотерапии — амплипульсотерапии (несущая частота 5 кГц), флюктуоризация (меняющаяся частота в пределах Ю-1 — 2 кГц), ток надтональной частоты (22 кГц).

Бета-дисперсия наблюдается в диапазоне частот 10

3—106 и характеризуется макроструктурной поляризацией и значительным уменьшением ионной поляризации. Макроструктурная поляризация (дипольная поляризация) это переориентация дипольных молекул, обладающих магнитным моментом.

Согласно представлениям С. И. Бреслера (1974), в биообъектах ориентируются в основном участки мембран, ответственные за транспорт ионов натрия и калия.

При большом значении частоты переменного поля дипольные молекулы не успевают совершить полный поворот, но колеблются около среднего положения. Колебания ионов, молекул или зарядов около их среднего положения под влиянием частоты внешнего поля носят название осцилляции, а сам эффект — осцилляторный. В зависимости от частоты поля изменяются величина осцилляции и состав осциллирующих молекул.

Это связано с временем, необходимым для переориентации дипольной молекулы (время релаксации). Молекулы обладают собственным временем релаксации. Поэтому в определенных диапазонах частот осциллировать будут преимущественно те молекулы, время релаксации которых совпадает с частотой поля. В связи с этим осцилляторный эффект является специфичным для данного высокочастотного фактора. В результате трансформации электрической энергии в механическую возникают тепловые потери, что сопровождается повышением температуры тканей (тепловое действие с присущими ему биологическими эффектами). При высоких интенсивностях потока мощности тепловой эффект «перекрывает» специфический осцилляторный. В связи с этим в настоящее время приняты нетепловые или слаботепловые дозы.

На частотах в несколько мегагерц происходит поляризация крупных молекул, обладающих дипольным моментом, релаксация которых сопровождается большими тепловыми потерями. Энергия электрической составляющей поля поглощается преимущественно в тканях, обладающих большим удельным сопротивлением — кость, мозг, нервы, сухожилия, фасции. На этом основан метод переменного электрического поля улмравысокой частоты (УВЧ), частота поля 40,68-106 Гц, при котором осцилляторный (а следовательно, и тепловой) эффект выражен в указанных тканях. Энергия пере-

менного магнитного поля высокой частоты (индуктотермия — частота поля 13,56-106 Гц) соответственно поглощается тканями, обладающими малым удельным сопротивлением — кровь, мышцы, паренхиматозные органы, в которых осцилляторный и тепловой эффекты будут выражены больше.

Кроме макроструктурной поляризации в зоне бета-дисперсии наблюдается резкое снижение ионной поляризации границ раздела биологических сред. На определенных частотах ионная поляризация границ практически исчезает — ткань становится проницаемой на всем протяжении. Этот эффект объясняет суть метода дарсонвализации (переменный электрический ток высокой частоты и высокого напряжения — 110 000 Гц).

Гамма-дисперсия наблюдается на частотах свыше 1000 мГц. Уменьшение диэлектрической проницаемости в этом диапазоне связано с эффектом поляризации свободной воды. На этом свойстве основан метод терапии электромагнитными волнами частотой 2375 мГц — микроволны. В этом диапазоне частот поглощение энергии будет осуществляться преимущественно молекулами воды, следовательно тепловой и осцилляторный эффекты будут выражены в тканях, богатых водой (в частности, с этим связана возможность перегрева отечных тканей).

Между зонами бета- и гамма-дисперсий, в области частот 400 мГц, полярные свойства воды еще выражены слабо, в то время как эффект макроструктурной поляризации уже значительно уменьшается. Поэтому в данном диапазоне частот происходит более равномерное поглощение тканями электромагнитных колебаний. Физиотерапевтический метод, использующий этот диапазон частот, называется дециметро-волновой терапией (частота 465,5 мГц).

В области частот свыше Ю’Тц исчезает и эффект, обусловленный поляризацией свободной воды. Диэлектрическая проницаемость зависит только от ионной и электронной поляризации, которая имеет самое малое время релаксации. В этом диапазоне частот практически все ткани становятся диэлектриками.

Электрические токи высокого напряжения (дарсонвализация)

Дарсонвализация — это переменный ток частотой 110 000 Гц, напряжением 10—15 кВ и малой силой тока (10—15 мА) в виде серий быстро затухающих колебаний. Ценными клиническими эффектами дарсонвализации являются снижение тонуса спазмированных сосудов, за счет чего улучшается не только приток, но и отток крови, анальгезирующий эффект, который связан как с улучшением кровообращения, так и с шунтирующим действием на нервные волокна, незначительность теплообразования в тканях, что не вызывает напряжения систем температурного гомеостаза. Дарсонвализация может быть использована в детском возрасте и у больных с недостаточностью систем биологической регуляции, когда другие методы противопоказаноны. При дарсонвализации действие тока не ограничивается местом приложения электрода.

В клинической отоларингологии применяется местная дарсонвализация, которая выполняется путем перемещения по поверхности тела вакуумного электрода от генератора токов д’Арсонваля — «Искра-1», «Искра-2». При этом между электродом и кожей появляются искровые разряды. Чем плотнее электрод прижат к коже, тем меньше искровой разряд. При неподвижном положении электрода больной ощущает легкое тепло.

Показания

1. Острые невриты слуховых нервов, связанные с расстройством кровообращения внутреннего уха спастического характера, и хроническая тугоухость по перцептивному типу того же генеза. Субъективный ушной шум.Лечение может быть проведено по следующим методикам:

а) конусообразный электрод перемещается от козелка в наружный слуховой проход, где удерживается неподвижно 30—40 с; затем выводится, минуя козелок, огибая ушную раковину снизу, на область сосцевидного отростка и далее на боковую поверхность шеи, после чего путь воздействия повторяется. Вся процедура проводится, не отрывая электрода от кожи. Ее продолжительность — 5—7 мин (при двустороннем воздействии — 10 мин),на курс лечения — до 10 процедур, после чего (по показаниям) переходят на дополнительные средства воздействия; б) конусообразный электрод вводится в наружный слуховой проход И

удерживается пеподвижно в течение всей процедуры, равной 5 мин.

2. Парестезии в связи с травмой тройничного нерва после операции на придаточных пазухах носа. Грибовидный электрод перемещается по кожной поверхности в зоне парестезии. Длительность воздействия — 5—7 мин.

3. Невралгия верхнегортанного нерва. Грибовидный электрод плавно перемещается по боковой поверхности шеи с непродолжительной фиксацией (30—40 с) в области верхнезаднего угла щитовидного хряща. Голова пациента должна быть слегка откинута назад и повернута в сторону, противоположную воздействию. Продолжительность процедуры — 7—10 мин, ежедневно, на курс лечения — 10.

4. Дарсонвализация воротниковой области. Грибовидный электрод плавно перемещается по поверхности шеи, надплечий, под- и надключичных областей, верхней части спины (до D6) и задней поверхности шен. Мощность воздействия — до появления слабого покалывания и тепла. Процедуры проводятся ежедневно или через день, их продолжительность — 10— 12 мин, па курс лечения — 15—20.

5. Дарсонвализация области преддверия носа проводится преимущественно при неподвижном положении вакуумного электрода. Направление — в сторону кончика носа, до соприкосновения электрода с тканями кончика носа. Продолжительность процедуры — 5 мин, проводятся ежедневно 7— 10 дней.

Противопоказания

Постоянное электрическое поле высокого напряжения

Действие постоянного электрического поля на организм вызывает перемещение электрически активных частиц в клетках и тканях соответственно заряду поля, вызывая тем самым слабый электрический ток и магнитное поле. Если отношение произведения дипольного момента молекул на напряженность электрического поля к тепловому движению молекул больше 1, происходит ориентация макромолекул соответственно заряду поля. Кроме того, возможны процессы интенсификации свободнорадикального окисления. Дополнительными действующими факторами являются образование озона и аэроионов, которые, попадая в дыхательные пути, вызывают соответствующие реакции. Указанные факторы приводят к изменению ряда биохимических процессов и физиологических функций. В целом клинический эффект выражается в седативном действии на центральную нервную систему.

Лечебное применение постоянного поля высокого напряжения носит название франклинизации. Аппарат для франклипизации АФ-3 может быть использован как для общих, так и для местных воздействий. Общая франклинизация применяется в комплексе лечебных мероприятий при патологических состояниях, протекающих на фоне гиперстенических синдромов, а также гипостений, которые явились результатом истощения и нарушения координации основных нервных процессов.

Франклинизация вводится в комплекс закаливающих процедур с целью повышения адаптационных возможностей организма к температурным воздействиям. Местная франклинизация применяется при вялозаживающих заушных ранах и субатрофических процессах в полости носа и глотки.

Общая франклинизация (статический душ) проводится следующим образом. Пациент усаживается на стул, установленный на изолированной подставке с укрепленным на ней электродом (анодом). Следует сиять обувь и удалить из волос металлические шпильки. На расстоянии 20 см от головы устанавливают головной электрод. Напряжение поля — 50 кВ, продолжительность — до 15 мин, проводят ежедневно или через день, на курс лечения — до 15—20.

Воздействие на лицевую зону и верхние дыхательные пути. Электрод с остриями устанавливается на расстоянии 15—20 см от лица. Напряжение поля — до 35 кВ, продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 10 до 20 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс лечения — 15-20.

Постоянное магнитное поле

Взаимодействие постоянного магнитного поля с тканями организма обусловлено тем, что не только движение крови, но и механизмы молекулярных процессов жизнедеятельности представляются непрерывным потоком заряженных частиц — электронов, ионов, радикалов. При движении зарядов в постоянном магнитном поле возникает электрический ток, изменяющий траектории этих заряженных частиц. В постоянном однородном поле заряженные частицы приобретают траекторию, близкую к спирали со смещенным центром, что обусловлено силой Лоренца, которая перпендикулярна направлению движения частиц. Соответственно этому токи, образующиеся при движении зарядов в постоянном магнитном поле, имеют вихревой характер.

В постоянном неоднородном магнитном поле имеет место перемещение заряженных частиц в направлении градиента поля. Магнитные поля взаимодействуют с любыми структурными элементами любых тканей, в которых имеются движущиеся заряды, т. е. их проникновение в ткани объемно.

Напряженность магнитного поля Земли составляет в разных областях от 0,4 до 2Э. Действие магнитных бурь сказывается на течении ряда патологических процессов. Так, наблюдается обострение хронических отитов приг снижении напряженности магнитных полей. Повышение напряженности неблагоприятно сказывается на людях с патологией сердечно-сосудистой системы.

Постоянное магнитное поле является одним из экологических факторов, обусловливающих функционирование биологических систем.

Экспериментальные исследования действия постоянных магнитных полей (М. А. Шишло, 1977) показали, что под влиянием постоянных и переменных магнитных полей низкой частоты резко увеличивается мембранный потенциал сосудов и окружающих их тканей, что является пусковым звеном краевого состояния лимфоцитов. В период последействия в тимусе наблюдается увеличение соотношения долек мозгового и коркового вещества. Этот эффект выражен и при действии постоянного магнитного поля ограниченно, только на хвост крысы. Автор указывает, что противовоспалительное, анальгезирующее и стимулирующее регенерацию тканей действие магнитных полей взаимообусловлено и связано через биоэнергетические процессы и трофику тканей.

Ю. А. Холодов (1977) отмечает, что биотропными параметрами ППМ являются напряженность, градиент, вектор, длительность и локализация воздействия, а для ПеМП — дополнительно частота и форма импульса.

Источниками постоянных магнитных полей могут служить магнитофоры — резиновая основа с ферромагнитным наполнителем или металлические магниты, которые накладывают на проекционные зоны патологических очагов или нервных образований и удерживаются бинтованием от 20 мин до нескольких часов.

В клинической отоларингологии отмечены положительные результаты при лечении вазомоторных ринитов, аллергических риносинусопатий, ганглионитов.

Переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП н. ч.)

При воздействии ПеМП н. ч. отмечаются переориентация молекул и изменение направления вихревых токов соответственно частоте поля. В результате этих процессов образуется и незначительное количество тепла. Соответственно изменяется течение ряда биохимических процессов и физиологических функций.

Лечебный эффект выражается в противоотечном, анальгезирующем и ускоряющем регенерацию тканей действии. Обнаружен дегидратационный эффект и ускорение образования костной мозоли при переломах костей (Г. Ф. Хабирова, 1977).

В отоларингологии методики магнитотерапии разработаны недостаточно. Имеются указания на положительный эффект при лечении некоторых форм вазомоторных ринитов, ганглионитов, острых и хронических ларингитов. Кроме того, ПеМП н. ч. показано про мокнущих формах экзем и нейродермитов. Противопоказания — общие.

Для получения переменного магнитного поля низкой частоты применяется аппарат «Полюс-1» (рис. 22). Воздействие ПеМП дозируют по продолжительности в мипутах, а напряженность поля — в эрстедах. При воздействиях в области ЛОРорганов преимущественно используется напряженность поля 150—300 Э, что соответствует положению переключателя интенсивности аппарата «Полюс-1» — «1» и «2», продолжитель ность процедуры — 10—15 мин, процедуры проводят преимущественно ежедневно, на курс лечения — 10—12. Индукторы устанавливают над проекцией боковых поверхностей гортани (носа) так, чтобы стрелки индукторов были обращены в противоположные стороны. При воздействии на область шейных симпатических узлов и их центров, расположенных в области грудного отдела позвоночника, индукторы уста-

навливают паравертебрально так, чтобы стрелки были обращены друг к другу. азор между индукторами и телом.

Переменное магнитное поле высокой и ультравысокой частоты (индуктотермия)

В терапии заболеваний уха, горла и носа используется магнитная составляющая поля УВЧ, которую получают с помощью индуктора с настроенным контуром, питающимся от аппаратов УВЧ-30 или УВЧ-66. В настоящее время такая приставка (электрод вихревых токов) поставляется в комплекте с аппаратами УВЧ. Реже применяется переменное магнитное поле ВЧ, получаемое с помощью аппаратов ИКВ-4, ДКВ-2, ДКВ-2М.

Энергия магнитной составляющей поля поглощается в тканях, обладающих хорошей электропроводностью, вызывая в них осцилляторный эффект и теплообразование. При воздействии на область шеи более всего нагревается кровь, которая на коротком участке до головного мозга не успевает отдать тепло. Поэтому целостная реакция организма связана со значительным напряжением системы регулирования температурного гомеостаза и возможностью неадекватных ответов. При работе на мощных аппаратах в области ЛОРорганов переключатель интенсивности ставят в положение «1», продолжительность процедуры ограничивают 10—12 мин, процедуры преимущественно проводят через день.

Электрод ЭВТ-1 располагают над зопой воздействия с небольшим воздушным зазором (4—6 слоев марли). Продолжительность процедуры — 10— 12 мин, ежедневно, до 20 процедур на курс лечения.

Индуктотермия

Метод лечения преимущественно подострых и хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов: хронический тонзиллит с выраженной реакцией шейных регионарных лимфатических узлов, подострые воспаления придаточных пазух носа, а также заболеваний с повышеиным тонусом поперечнополосатой или гладкой мускулатуры: клонические сокращения стременной мышцы, гиперкинезы голосового аппарата, невриты слуховых нервов, если по данным РЭГ определяется недостаточность кровенаполнения в связи со спазмом сосудов, неврит лицевого нерва отогенный, особенно при угрозе контрактуры.

Индуктотермия противопоказана при лихорадочных состояниях и острых гнойных воспалительных процессах.

Переменное электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ). Энергия электрической составляющей поля УВЧ поглощается тканями, обладающими наименьшей диэлектрической проницаемостью; преимущественно костной, нервной, мозговой, хрящевой. Особенно реактивны к действию этого вида энергии соединительная и нервные ткани.

Э. п. УВЧ оказывает непосредственное действие на трудно доступные другим видам энергии участки тела — клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт.

Нетепловые (слаботепловые) интенсивности вызывают значительно выраженное изменение тканевой и сосудистой проницаемости с последующей активизацией фагоцитоза, пролиферацией гистиоцитов, фибробластов и образованием грануляционной ткани.

При воздействии э. п. УВЧ в I стадии воспалительная реакция может быть купирована в связи с активацией кровообращения и уменьшением краевого стояния лейкоцитов. Во II стадии можно ожидать активацию эмиграции клеточных элементов и увеличение гноеобразования. Поэтому назначение э. п. УВЧ в этот период возможно только при наличии условий для беспрепятственного оттока гноя. Во II—III фазах воспалительного процесса значительная активация элементов соединительной ткани способствует отграничению очага воспаления от здоровой ткани с последующим быстрым гранулированием. Активирующее влияние э. п. УВЧ на соединительнотканные элементы следует учитывать при назначении его на органы, где развитие соединительной ткани нежелательно, например среднее ухо. Поэтому, несмотря на высокую эффективность метода, в каждом отдельном случае решается вопрос о необходимости его назначения и продолжительности курса лечения. Даже при правильном расположении конденсаторных пластин воздействию подвергаются не только нос, глаз или ухо, но и непосредственпо головпой мозг. Поэтому если состояние патологического очага позволяет, то э. п. УВЧ следует заменить другим видом энергетических воздействий.

Показания

• наружные ограниченные и диффузные отиты (при диффузных отитах замена УВЧ другими методами не рекомендуется);
• острые катаральные отиты (возможна замена микроволновой терапией);
• острые гнойные отиты (после исчезновения пульсирующего рефлекса);
• острые ту-боотиты и евстахииты па фоне катаральных явлений в носоглотке (при рецидивирующих формах э. п. УВЧ не назначаются);
• острые риниты (возможна замена другими факторами); острые синуситы.
• При наличии гнойного содержимого в пазухах последние должны быть освобождены до назначения электрического поля УВЧ;
• острые ларингиты (при обострениях гиперпластических форм э. п. УВЧ не назначается);
• обострения хронических мезотимпанитов;
• фурункулы носа;
• вяло гранулирующие заушные и другие раны.

Противопоказания

• общие и за два-три дня до оперативного вмешательства.

В последние годы все более широкое применение находит метод воздействия импульсным электрическим полем УВЧ. Действие метода основано на мощных «ударах» по центральной нервной системе, ведущих к временному парабиозу вследствие превышения предела физиологического возбуждения (В. Г. Ясногородский, 1977). В отоларингологии этот метод еще не используется, однако механизм действия свидетельствует о перспективности его применения в комплексной терапии патологических процессов, протекающих на фоне образования «застойных очагов» в ЦНС (ложно-связочный механизм речи, некоторые формы вазомоторных ринитов).

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (микроволны). Частота колебаний, получаемых в отечественных генераторах,— 2375 мГц, длина волны — 12,6 см. Поглощение энергии в этом диапазоне частот происходит за счет свободной воды. Высказывается предположение, что ряд биологических эффектов, вызываемых микроволнами нетепловых интенсивнос-тей, связан с изменением структурированности водных фаз тканей, в частности нервной (Ю. И. Каменский, 1973, цит. по А. И. Журавлеву, В. Б. Ако-пян, 1977). Так, в работе Ю. И. Каменского показано, что нерецептируемые нетепловые интенсивности микроволн (длина волны — 10 см) изменяют функциональное состояние нервной ткапи. Сами не возбуждая нервных импульсов, они повышают или снижают (в зависимости от интенсивности и времени действия) порог возбудимости нервных волокон для классических раздражителей.

В клиническую отоларингологию метод введен В. П. Николаевской (1971). Ею разработаны все основные методики, определены показания и противопоказания.

Основными свойствами микроволн являются их ограниченное распространение в тканях (3—6 см), возможность подачи энергии концентрированным пучком (это обусловливает определенное щадящее действие) и преимущественное поглощение энергии молекулами свободной воды. В связи с этим эффект пролиферации соединительной ткани менее выражен. Это особенно важно при лечении воспалительных процессов в полости среднего уха. При отеках тканей (например, состояние после оперативных вмешательств на придаточных пазухах носа) или транссудатах в полостях возможен их перегрев.

В отоларингологической практике используется отечественный аппарат «Луч-2» с выходной мощностью до 20 Вт. Способ подачи энергии — контактный с помощью излучателей диаметром 1,5; 2 и 3,5 см.

Светолечение

Совокупность физиотерапевтических методов, основанных на использовании с лечебной и профилактической целью электромагнитных колебаний инфракрасной видимой и ультрафиолетовой области спектра.

Терапия инфракрасным излучением. Инфракрасное излучение (ИК) занимает область спектра с длиной волны от 780 нм до 1 мк и излучается внешними электронами атомов и молекул в результате их вращательных и колебательных движений. Все тела, температура которых выше окружающей среды, являются источниками ИК-излучения. Максимум излучения тела человека лежит в области 9,6 нм (Ю. С. Вайль, Я. М. Барановский, 1969).

На глубину 2,5 мм проникают только красные и наиболее короткие инфракрасные лучи. Повышение температуры глубже расположенных тканей носит рефлекторный характер.

Взаимодействие ИК-излучения с тканями приводит к ускорению хаотического движения молекул и ионов, что сопровождается повышением температуры. Все дальнейшие биологические эффекты связаны с включением облучаемого участка и локального повышения температуры в систему регуляции температурного гомеостаза и активации температурнозависимых химический реакций.

После кратковременной фазы рассогласования (спазм сосудов) наступает их расширение и ускорение кровотока, повышается активность процессов обмена ферментативных реакций и фагоцитоза. ИК-излучепие снижает чувствительность болевых рецепторов, оказывает выраженное дегидратирующее действие на поверхиостпо расположенные ткани.

ЛОРорганы, иннервируемые тройпичным нервом, обладают высокой чувствительностью к ИК-излучению в связи с наличием специфических тепловых рецепторов.

Передозировка ИК-излучения ведет к пассивной гиперемии — венозному стазу. Особеппо легко такая реакция наступает при острых воспалительных процессах.

Показания

• заболевания, связанные с наличием мокнущих поверхностей-экзема носа, наружные экзематозные отиты (мокнущие формы),
• острые инфекционные риниты.

Противопоказания

• острые гнойные воспалительные процессы, расположенные в замкнутых полостях.

Аппаратура для ИК-излучения — стационарные и переносные лампы ин-фраруж. При облучении источник устанавливают на расстоянии 30—100 см от облучаемого участка. Больной должен ощущать легкое тепло, но отнюдь не жжение. Продолжительность воздействия — в среднем 10—20 мин. При острых формах экзем иногда целесообразно назначать прерывистые воздействия — 3—4 облучения по 3—5 мин с таким же перерывом.

Терапия видимым светом

Видимый свет — электромагнитные колебания от 400 до 780 нм.

Начиная с этой области спектра электромагнитные волны проявляют двойственную, корпускулярно-волновую природу: с одной стороны, они обладают волновыми свойствами, с другой — представляют собой поток частиц-фотонов. Двойственная природа света отражена в соотношении Планка.

При частотах, соответствующих красному свету и ниже, преобладающую роль играют волновые свойства, при частотах фиолетового света и выше — корпускулярные свойства света. Чем короче длина волны, тем выше энергия кванта.

Поглощение света биообъектом представляет собой внутримолекулярный одноквантовый процесс, который происходит за Ю-15 с:

К фотохимическим процессам относятся фотораспад, фотоперегруппировки, фотоприсоединение, фотоперенос электронов, фотосенсибилизация.

Видимые лучи по сравнению с инфракрасными имеют более короткую длину волны, следовательно, их кванты обладают большей энергией, достаточной для возникновения некоторых фотохимических реакций (синяя и фиолетовая части спектра).

Современное светолечебное оборудование не позволяет использовать световые лучи только в одном определенном диапазоне частот. Спектр лампы накаливания, с помощью которых получают световые лучи, содержит до 85% ИК-излучения. Поэтому биологические реакции, возникающие при облучении тканей от светолечебных аппаратов (лампы соллюкс), близки к тем, которые протекают под влиянием ИК-излучения. Тем не менее показания к назначению облучений видимыми источниками света расширяются (частично это связано с уменьшением теплового действия и появлением фотобиологнческих эффектов).

Показания

• острые воспалительные явления при нормергическом или замедленном нарастании симптоматики — острые отиты,
• риниты,
• синуиты,
• ларингиты.
• У детей применяют рефлектор Минина с бесцветной или синей лампой небольшой мощности.
• При мокнущих экземах используются красные фильтры.

Терапия ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое излучение занимает диапазон электромагнитных волн от 400 до 2 нм.

Поглощение УФ-излучения биообъектом происходит по схеме, описанной выше для видимого света. Энергия квантов УФ-излучения с незначительными тепловыми потерями расходуется на фотохимические процессы, результатом которых являются выраженные изменения в тканях, которые при высоких интепсивностях облучения носят деструктивный характер.

В физиотерапии используется УФ-излучение в диапазоне от 400 до 180 нм. Этот участок делят на 3 отрезка: А — 400—320 нм, В — 320—280 нм, С — 280—180 нм.

Отрезок А изучен менее всего. Излучение достигает наибольшей глубины. При длине волны 320 нм наиболее выражено пигментообразующее и канцерогенное действие.

УФ-излучению длин волн, соответствующих отрезку В, присуще выраженное антирахитическое, эритемное и пигментообразующее действие. Антирахитическое действие связано с реакцией фотоприсоединения — за счет избыточной энергии молекула может соединяться с такими группировками, которые в обычном состоянии присоединить не может. Образование витамина D происходит из эргостерина под воздействием УФ-излучения при длине волны 280—313 нм.

В результате реакций фотораспада происходит разрыв связей в кольцевых структурных биополимерах: в нуклеиновых кислотах — тимин, урацил, цитозин, аденин и гуанин. В белках — триптофан, тирозин, фенилаланип, гистидин. В частности, при фотолизе гистидина в результате отщепления группировки СОО образуется гистамин. Свободные связи двух одинаковых молекул могут соединяться в незакодированном генетически порядке, образуя димеры молекул, которых в нормальных клетках не бывает. Эта реакция лежит в основе мутагенного и, в частности, бактерицидного действия УФ-лучей — прекращения деления и гибели клеток.

В результате фотоиереноса электронов некоторые белковые молекулы теряют свой заряд, что ведет к «слипанию» молекул белка — их денатурации.

В связи с тем что определенные молекулы могут поглотить только ту порцию энергии, которая соответствует их энергетическим уровням, каждой длине УФ-излучения соответствует преимущественное поглощение квантов соответствующими молекулами. Так, УФ-излучение при длине волны 217 нм поглощается молекулами тимина.

Указанные первичные биофизические процессы являются пусковыми механизмами систем биологической регуляции.

Если интенсивность УФ-излучения была незначительной, никаких изменений визуально на коже пе отмечается. Однако при курсовом облучении малыми дозами УФ-излучения происходит стимуляция процессов кроветворения: увеличивается количество эритроцитов, возрастает цветовой показатель крови, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, увеличивается количество гликогена в печепи, отмечается стимуляция симпато-адре-наловой системы функции коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы. Регулируется кальциевый и фосфорный обмоп. Указанные процессы широко используются в качестве методов терапии и профилактики ряда заболеваний.

Чем выше интенсивность излучения, тем более выражены процессы деструкции тканей. При этом в связи с миграцией энергии от клетки к клетке деструктивный процесс продолжается и после прекращения облучопия. Первые визуальпые признаки УФ-поражения появляются на коже через 2—8 ч после облучения (латентный период). Появляется ультрафиолетовая эритема, характеризующаяся типичными признаками асептического воспаления: гиперемией, отеком, болью. В зависимости от спектрального состава лучей, вызвавших эритему, последняя держится от 12 ч до нескольких дней. Непосредственно в облученных участках обнаруживаются повреждение и деструкция клеток шиповидного слоя кожи, которые только к концу затухания эритемы сменяются усиленной их пролиферацией. Молодые клетки оттесняют погибшие, и последние отшелушиваются.

Стимуляция пролиферации эпителиальных клеток обнаруживается не только непосредственно в участках облучения, но и в смежных участках кожи. Эритема является патофизиологической реакцией, вызывающей активацию многих компонентов биологической защиты. Так, увеличение свободных радикальных форм вызывает активацию синтеза естественных биоантиокислителей, активируется система инактивации биологических медиаторов воспаления, в частности, повышается содержание гистаминазы, активируется функция ретикуло-эн-дотепиапьпой системы. Продукты фотохимических реакций оказывают действие и на центральные нервные образования гуморальным путем.

В связи с расширением сосудов и увеличением теплоотдачи активируется функция систем, обеспечивающих температурный гомеостаз. При большой площади эритемы значительной нагрузке подвергаются органы кровообращения и почки. Одним из защитных механизмов непосредственно в облученном участке является образование пигмента меланина.

УФ-излученпе длин волн участка С в основном оказывает поверхностное бактерицидное действие за счет разрушения связей в молекулах пуклеино-вых кислот и бактерий (и особенно вирусов), образования мутантных клеток и прекращения их деления.

Измерение интенсивности УФ-излучения может быть проведено с помощью различных аппаратных методов. Однако в связи с тем что чувствительность к ультрафиолетовому излучению различна п зависит от многих факторов (пол, возраст, участок кожи, состояние центральной нервной системы, ее вегетативного и эндокринного звеньев, экологических факторов и др.), пользуются биологическим методом определения дозы излучения. Одной биодозой считается время, необходимое для получения едва выраженной эритемы на коже живота при определенном расстоянии излучателя от объекта.

Наиболее чувствительными участками тела к УФ-излучению являются кожные поверхности живота, груди, спины. В. Н. Ткаченко (1964) установил, что фоточувствительность слизистых оболочек глотки соответствует фоточувствительности кожи груди над соском. Одну биодозу, определенную в этой области, автор предложил называть «тонзиллодозой». Индивидуальное определение биодозы обязательно у детей и лиц с повышенной чувствительностью к УФ-лучам. В физиотерапевтической практике пользуются понятием «средней биодозы». Одна средняя биодоза для данпого излучателя — это усредненное время облучения, которое вызвало минимальную эритему у 10 практически здоровых лиц. Определение средней биодозы проводится в физиотерапевтических кабинетах для всех излучателей несколько раз в год, так как по мере эксплуатации горелок интенсивность УФ-излучения меняется. Отоларинголог указывает не время облучения, а количество биодоз, которое он считает необходимым для данного пациента.

Ультрафиолетовое излучение может быть использовано в дозах, не вызывающих видимых изменений кожи или слизистых оболочек — субэритемные дозы (‘Д, 7з, 7г биодозы), эритемные дозы — 1—3 биодозы, применяются при частичных облучениях, дозы гиперэритемные (свыше 5 биодоз) в отоларингологии применяются редко.

Показания

• любые формы патологии ЛОРорганов, протекающие на фоне рахита (у детей),
• множественный кариес (что свидетельствует о нарушении фос-форно-кальциевого обмена),
• рецидивирующие формы патологических процессов у лиц, которые по роду занятий мало бывают на солнце;
• заболевания, протекающие на фоне малокровия;
• в качестве метода десенсибилизирующей терапии при повышенной чувствительности к солнечному свету (экзематозные процессы, обостряющиеся в летний период).
• Общие УФ-облучения не назначаются лицам преклонного возраста, при заболеваниях почек, гиперфункции щитовидной железы.

Общие УФ-облучения проводятся в основном по 3 схемам: замедленная, основная и ускоренная. Руководствуясь общим состоянием пациента, отоларинголог указывает, по какой схеме следует произвести облучение.

Частичные УФ-облучения интегральным спектром (ДУФ) проводятся при подострых воспалительных процессах, острых с вялым течением (1—3 биодозы) с цепью активации тканевых функций и предотвращения исхода процесса в хроническое течение.

Облучение непосредственно полостей ЛОРорганов или образований, расположенных в полостях (полость носа, носоглотки, барабанная полость, миндалины, барабанная перепонка и др.), производится с помощью тубусов-локализаторов. При необходимости бактерицидного действия назначается КУФ-излучение.

Вторичная стимуляция ингибиторов протеиназ и медиаторов воспаления обусловливает десенсибилизирующее действие УФ-излучения. Это позволяет успешно использовать настоящий метод в качестве физиопрофилактики аллергических заболеваний ЛОРорганов. Облучения проводятся в межрецидивный период. Кроме указанных, показанием к назначению УФ-излучепия служат сухие формы экземы.

В настоящее время для лечебного применения УФ-излучения используют стационарные, портативные и настольные облучатели. Для облучения полостей используются аппараты ОКУФ-5 (коротковолновое УФ-излучение) и облучатели для носоглотки на 4 пациента (интегральное УФ-излучение). Для общих облучений используются лампы маячного типа, для частичных — настольные облучатели или облучатели на штативах — интегральный спектр.

Источник