Лекарственные препараты для блокады

Выделение болевого синдрома помогает оценить возможные конкретные механизмы боли и определить главное направление терапевтического усилия — соответствующие методы блокады и другие виды лечения. Наряду с этими специфическими, соответствующими характеру и топике болевого синдрома, лечебными мероприятиями, направленными в основном на местный источник происхождения боли, применяют и общие воздействия, способствующие уменьшению болевых ощущений.

Помимо психотерапии, используют и фармакологические методы общего воздействия: седативные, снотворные, анальгетики, витамины группы В, антигистаминные препараты, транквилизаторы, введение растворов новокаина внутривенно.

Если при введениях новокаина у больного отмечается слабое анестезирующее действие (при достаточной концентрации и дозе), то следует всегда исследовать сыворотку крови на содержание кальция и калия. Как гипокальциемия, так и гиперкалиемия сопровождаются повышенной чувствительностью к боли.

Поскольку на порог восприятия боли влияют эндокринно-гормональные изменения в организме, то при недостаточности функции паращитовидных желез перед новокаиновой блокадой назначают прием солей кальция, при овариальной гипофункции (или климаксе) — фолликулярный гормон.

При тиреотоксикозе желательно назначение метилурацила и других антитиреоидных препаратов для уменьшения болевых ощущений. Есть указания, что гормоны коры надпочечников и некоторые их синтетические заменители (кортизон, гидрокортизон и др.) оказывают общее анальгетическое действие. Перед блокадой и после нее для продления и усиления терапевтического эффекта полезно снизить активность симпатико-адреналовой системы.

Отчетливо продлевают эффект блокады назначение per os порошков, содержащих кальция глицерофосфат, амидопирин, спазмолитин (или пахикарпин), димедрол. Иногда дополнительно назначают внутримышечные введения витаминов B1 и B12.

Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Осуществление блокады требует прежде всего определенной подготовки врача. Необходимы прочные знания и очень четкие представления об топографоанатомических взаимоотношениях в той области, где производится блокада. Врач должен знать методику предпринимаемой им блокады и достаточно хорошо владеть техникой ее выполнения, поскольку «хирургия иглы» требует определенных практических навыков.
Кроме того, он должен быть осведомлен о тех осложнениях, которые могут возникнуть при погрешностях методики выполнения блокады.

Не меньшее значение имеет и подготовка самого больного. Очень важно заранее определить чувствительность больного к тому лекарственному веществу, которое будет введено во время блокады. Например (поскольку иногда встречается индивидуальная непереносимость новокаина), необходимо за 1—2 дня до планируемой блокады произвести внутривенную и подкожную пробу на чувствительность к новокаину. Аналогично поступают и с другими веществами.

Как упоминалось выше, важно состояние эмоциональной сферы больного, которому производят блокаду. В неврологической практике нередки случаи, когда от одного только прикосновения иглой больной впадает в обморочное состояние.

Следует подчеркнуть, что выполнение блокады должно быть обставлено так, как этого требует любая хирургическая операция. Блокаду необходимо производить с неуклонным соблюдением всех правил асептики.

Каждую блокаду следует начинать с тщательного проведения внутрикожной анестезии на участке предполагаемого введения иглы. С помощью очень тонкой иглы осторожно и по возможности безболезненно образуют на коже «лимонную корочку» и только после этого приступают к введению иглы, с помощью которой осуществляют блокаду.

Необходимо принять за правило, продвигая иглу вглубь тканей, возможно чаще контролировать местонахождение ее кончика, чтобы предотвратить введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд и, что особенно важно, исключить возможность попадания анестезирующего раствора в ликворное пространство. Для этого после каждого, даже незначительного, продвижения иглы нужно производить пробную аспирацию обратным движением поршня шприца, насаженного на иглу, и при появлении в шприце СМЖ или крови тотчас извлечь иглу.

С другой стороны, продвигая иглу вглубь тканей, необходимо исключить возможность возникновения ирритации нервных образований от прикосновения к ним острия иглы. Например, укол иглой неанестезированного звездчатого узла может привести к рефлекторной остановке сердца. Вот почему каждому продвижению иглы должно предшествовать введение анестезирующего раствора, чтобы впереди острия иглы всегда действовал анестетик, который и осуществляет блокаду нервных образований.

Таким образом, обязательным при проведении всех видов блокад является сочетание двух технических моментов: контроля за нахождением кончика иглы в тканях путем пробной аспирации после каждого продвижения и анестезии тканей на пути прохождения иглы перед каждым продвижением. Направление движения иглы в тканях и глубину этого продвижения необходимо корригировать на основании четких костных ориентиров, которые определены для каждого вида и способа блокады.

Источник

Блокада суставов или как быстро избавиться от острой боли?

Для снятия воспаления, болезненности при прогрессировании болезней дегенеративно-дистрофической природы часто назначается блокада сустава. Уколы с обезболивающими и противовоспалительными препаратами вводятся прямо в пораженное сочленение, благодаря чему удастся в короткие сроки достичь положительного эффекта. Хоть в медицине такая процедура применяется часто, для ее проведения нужны строгие показания, потому что иногда блокадные инъекции вызывают осложнения.

Что собой представляет блокада суставов?

Процедура представляет собой введение в пораженный дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустав лекарственных препаратов одной либо нескольких групп для купирования боли, устранения воспаления, отечности и нормализации функционирования сочленения. Кроме этого, блокада голеностопного сустава, тазобедренного, коленного, плечевого или лучезапястного помогает избежать негативных последствий, которые могли бы возникнуть при пероральном употреблении некоторых видов препаратов. Если дегенеративная суставная болезнь прогрессирует, блокады назначаются как обязательные процедуры, входящие в схему комплексной терапии.

Преимущества применения лечебных блокад:

— Быстрый обезболивающий эффект
— Минимальные побочные эффекты
— Возможность многократного применения
— Комплексные терапевтические эффекты

Основная цель блокады — по возможности устранить причину боли. Но немаловажным моментом является и борьба с самой болью. Эта борьба должна быть проведена достаточно быстро, с наименьшим количеством побочных эффектов, материальных и временных затрат. Иными словами быстро и эффективно. Именно этим условиям отвечает метод медикаментозных блокад.

Решение о необходимости проведения блокады и о применении того или иного препарата, который показан именно в этом случае, всегда принимает лечащий врач и только он, исходя из показаний, противопоказаний и владения методикой введения препаратов.

Разновидности блокад

Существует несколько различных видов блокады суставов, в частности, такие как:

параартикулярная;
переартикулярная;
интраартикулярная.

Под параартикулярной блокадой подразумевается один из самых результативных видов терапии, которая применяется при самых различных синдромах и болезнях суставов.

Подобная методика основывается на введении лекарства в область, расположенную около пораженного сустава. Основной ее целью является устранение очага боли и основной причины ее возникновения. Важное значение имеет борьба с локализацией болезненных проявлений. Основными плюсами такой блокады являются скорость и отсутствие побочных эффектов.

Параартикулярная

Применение такой разновидности предусматривает внутрикожное и подкожное обкалывание больного сустава. После процедуры в короткий срок происходит обезболивание, а также параартикулярная блокада практически не имеет противопоказаний, при этом терапевтический эффект достигается максимальный. Основные плюсы этой разновидности блокад — скорость и минимальная опасность возникновения негативных эффектов.

Периартикулярные

Блокады совершенно безболезненны и безопасны, что дает возможность не применять дополнительные анестетики. Дозировка подбирается строго отдельно для каждого человека.

По-другому еще называется околосуставная, потому что выбранное лекарство вводят в зону околосуставной ткани, сухожилий связок и мышечных тканей. Периартикулярная блокада выполняется травматологом, неврологом, ортопедом или мануальным терапевтом. Процедура проводится безболезненно, поэтому при ее применении нет необходимости дополнительно вводить обезболивающие средства.

Периартикулярные блокады назначаются при таких диагнозах:

периартроз плеча;
артрит локтя, голеностопа, колена;
красная волчанка;
остеоартроз, поразивший все плечо;
болезни Бехтерева, Рейтера.

Интраартикуллярные

Блокады относятся к минимально-инвазивным процедурам, при проведении которых лекарственное средство вводится прямо в сустав.

Лекарственное средство в этом случае вводится прямо в суставное сочленение. Терапия обязательно проводится под контролем инструментальных методов диагностирования — УЗИ или рентгенографических датчиков. Процедуру рекомендуется проводить по таким показаниям:

Болевой синдром, локализованный в разных участках спины. Может проявляться периодически либо беспокоить постоянно, иррадируя в руки, ноги.
Боль, локализованная в шейной зоне. В этом случае дискомфортное ощущение может быть сконцентрировано в области шеи или распространяться в зону плеч, рук, груди.

Показания

Необходимость делать такой укол возникает при прогрессировании множества патологий, среди которых самыми распространенными являются:

артриты и артрозы крупных и мелких суставов;
защемление нервных волокон и сосудов;
отечность и спазмы мышц;
образование контрактур;
плацентарный фасциит;
протрузии и грыжи дисков;
остеохондроз;
межреберная невралгия;
артроз, при котором поражается височно-челюстной сустав и развивается его дисфункция.

Противопоказания

Традиционная медицина нередко прибегает и применению блокадных инъекций для улучшения состояния суставов, но иногда процедура вредна. Процедура противопоказана при следующих состояниях:

отсутствие положительной динамики после нескольких уколов с «Дипроспаном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном» и другими средствами;
запущенные стадии остеоартроза;
прогрессирование артрита хронической формы;
аллергическая реакция на некоторые средства;
общее ухудшение состояния;
заболевания крови и склонность к обильным кровотечениям;
неврологические расстройства;
период беременности, грудного вскармливания.

Плюсы и минусы процедуры

При очень сильных болях в пораженной области показано проведение блокады. Укол в сустав имеет определенные плюсы и минусы.

Среди основных плюсов нужно отметить такие, как:

быстрое устранение боли;
можно многократно применять подобную методику; практически нет побочных проявлений;
внутрисуставные инъекции не несут риска занесения бактерий в полость суставов;
наблюдаются терапевтические эффекты.

Однако стоит учитывать, что у подобной методики имеются определенные минусы, среди которых нужно отметить такие, как:

не является основным методом проведения лечения;
не приводит к устранению основной причины болезни;

Так как имеются определенные плюсы и минусы проведения подобной процедуры, то ее назначает только лечащий врач, так как она имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Препараты для блокады

Выбор препарата для проведения процедуры осуществляется строго индивидуально с учетом общего состояния и результатов диагностики. При надобности во время проведения терапии врач может сменить препарат и продолжить терапию другими лекарственными средствами или прекратить лечение. Стоит помнить, что каждое лекарство, применяемое для блокад, имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

В частности, для лечения назначают такие средства, как: анестетики;

хондропротекторы;
гиалуроновая кислота;
глюкокортикоиды;
витамины.

Блокада сустава при артрозе в основном проводится при помощи анестетиков. Эти лекарственные средства применяются для точечного воздействия. Даже однократное их использование позволяет значительно уменьшить болезненные проявления. Зачастую проводят блокады при помощи таких препаратов, как «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин».

Локализация и методика проведения

Блокадные инъекции могут назначаться для лечения практически всех крупных и мелких суставов рук, ног и других участков. Места локализации, техника выполнения представлены ниже:

Блокада локтевого сустава. Перед процедурой кожа обрабатывается антисептиком, далее больному нужно согнуть руку под прямым углом, чтобы врачу было удобно ввести иглу между надмыщелком и отростком локтевой кости.
Уколы в лучезапястный сустав. Выполняются только с тыльно-лучевой зоны на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой, а также лучевой кости. Кисть конечности важно расположить ладонью наружу.
Блокада плечевого сустава. Перед процедурой человеку предложат лечь на кушетку, локоть расположить во фронтальной плоскости, чтобы спереди, на поверхности плеча образовался бугорок, который укажет место соединения плечевой кости и клювовидного отростка лопатки. Именно в этой зоне вводится игла.
Блокада тазобедренного сустава. Может проводиться с 2-х сторон — наружной, передней. Пациенту нужно расположиться лежа, конечности выпрямить. Игла вводится немного ниже места расположения паховых связок до упора, после чего лекарство вводится в межсуставную полость.
Блокада колена. Процедура выполняется с внутренней стороны, так не очень болезненно и более безопасно. Но если болевой синдром распространяется по всей ноге и важно устранить дискомфорт быстро, делают двухстороннюю блокаду с двух сторон — наружной и внутренней. Больному нужно прилечь, разместив под коленом валик. Врач вводит иглу возле надколенника, после медленно продвигает ее параллельно нижней части коленного сустава.
Блокада голеностопа. Перед процедурой стопу сгибают, игла вводится по передней поверхности, проходя между таранной и большеберцовой костями.

Возможные осложнения

Правильный подбор препаратов для блокады и соблюдение правил их введения обычно помогает избежать нежелательных последствий. Однако в 0,5% случаев у пациентов все-таки развиваются осложнения.

Виды осложнений при лечебно-медикаментозных блокадах:

аллергические(анафилактический шок, отек Квинке, крапивница). Развиваются из-за индивидуальной непереносимости определенных препаратов;
травматические(гематома). Причина — механическое повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
гнойные(неспецифическое воспаление). Возникают вследствие занесения инфекции во время процедуры;
токсические. Развиваются в случае неправильного подбора препарата, несоблюдения дозировки или техники проведения блокады. Ко всему этому может привести недостаточный опыт специалиста, выполняющего инъекцию.

В медицинском центре МедГрад принимает ведущий врач травматолог-ортопед Василько Дмитрий Геннадьевич , для проведения блокады суставов мы используем препарат Дипроспан,стоимость процедуры-2000 р.

Дипроспан (Бетаметазон). Благодаря пролонгированному действию лекарство используют чаще других кортикостероидов. При хронических артритах и гонартрозе Дипроспан вводят внутрисуставно в дозе 0,5-2 мл. При острых бурситах и тендинитах препарат колют периатрикулярно или непосредственно в суставные сумки. Эффект после блокады колена Дипроспаном сохраняется около 4 недель;

Источник