Лечебные цели применения физических факторов

Общие показания и противопоказания к лечебному применению физических факторов

1. Современное состояние вопроса

Раньше в физиотерапии применялись общие нагрузочные неспецифические воздействия; при этом имелось много противопока­заний. Теперь же современная аппаратура позволяет максимально прицельно и специфически воздействовать на органы, значительно сократив противопоказания и расширив области применения процедур.

Так, например, если прежде применение физических факторов было противопоказано даже при слабых проявлениях хронической коро­нарной недостаточности или нарушениях мозгового кровообраще­ния, то в настоящее время при стабильной стенокардии П-Ш функционального класса (ФК) применяют электросон, лекарственный электрофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), а углекислопаровые ванны назначают и при стабильной стено­кардии III-IV ФК. Через 3 недели после динамических нарушений мозгового крово­обращения применяют лекарственный электрофорез, а в остром периоде ишемического инсульта мозга — электрофорез ацетилсалицилатов; с 7-9-го дня заболевания в комп­лексе с медикаментозной терапией применяют СМТ на область синокаротидных зон. С конца 3-й недели, а иногда и раньше при ишемическом инсульте мозга на очаг пора­жения воздействуют сверхвысокочастотными (СВЧ) колебаниями дециметрового диапазона и т.д.

Применение большинства физических факторов и сейчас счита­ется противопоказанным при кровоточивости или наклонности к ней. Тем не менее, показана целесообразность применения электрофореза аминокапроновой кислоты и электрических полей ультравысокой частоты (УВЧ) в комплексе с гемостатическими средствами для лечения детей при гемофилических артрозах, что ускоряет резорбцию гематом, сокращает сроки восстановления функции суставов, снижает частоту повторных кровоизлияний, замедляет прогрессирование хронической артропатии.

Область применения физических факторов постоянно расширя­ется и за счет разработки новых методов и методик лечения. Например, пароуглекислые ванны, не оказывая гидростатического давления воды на организм, могут применяться при высоких классах стабильной стенокардии и в других слу­чаях, когда противопоказана водная среда.

Создание устройства для воздействия местными или общими сухими радоновыми ваннами (т. е. безводными, содержащими воз­душно-радоновую смесь) также расширяет область их применения не только для лечения больных сердечно-сосудистыми заболевани­ями, но и при других патологических состояниях, когда противопоказаны водные процедуры, например при мокнущих дерматозах множественных гнойничковых поражениях кожи и других подобных состояниях.

Внедрение в лечебную практику СМТ, вызывающих менее разли­тое, чем при постоянных токах, возбуждение, позволяет проводить электростимуляцию мышц при спастических параличах у детей и взрослых.

Теперь значительно раньше применяют физические факторы — радоновые воды, лечебные грязи, минеральные воды и др. — для восстановительного лечения после оперативных вмешательств, например холецистэктомии (через 2-4 нед); СМТ, СВЧ дециметро­вого диапазона, пелоиды — после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (через 2-4 нед); электрофорез ганглерона, СМТ, ультразвук, минеральные ван­ны — для восстановительного лечения после операций по поводу инфравезикальной обструкции, что значительно повышает эффек­тивность лечения.

В комплексном лечении по поводу гнойных ран стали приме­нять не только высокочастотные и УВЧ, но и низкочастотные электровоздействия, что оказалось достаточно эффективным.

2. Основные общие показания к проведению фи­зиотерапевтических процедур.

Гальванизация и лечебный электрофорез: заболевания перифе­рической нервной системы различного генеза, последствия трав­матических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с веге­тативными расстройствами и нарушением сна, гипертоническая и гипотоническая болезни I и II стадий, вазомоторные и трофи­ческие расстройства, заболевания суставов различного происхож­дения, нарушение функции органов пищеварения.

Импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот: функциональные и атеросклеротические нарушения периферического кровообращения, заболевания периферической нервной системы с трофическими, двигательными и чувствительными нарушениями, ослабление функции мышц, хронические воспалительные заболева­ния органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, различные болевые состояния периферического происхождения.

Электросон: функциональные расстройства центральной нерв­ной системы, в том числе и при различных других заболеваниях.

Дарсонвализация и токи надтональной частоты: заболевания периферических нервов с болевым синдромом, парестезии, вегетотрофические нарушения, варикозные расширения вен, ночное недержание мочи, пародонтопатии, нарушения трофики и косметические дефекты кожи.

Франклинизация: функциональные расстройства нервной системы (нарушение сна, повышенная возбудимость), астеническое состояние, вегетативные расстройства, долго не заживающие раны и язвы (местно).

Электрическое поле УВЧ: воспалительные, в том числе и острые процессы (гнойные при наличии оттока), ангиоспазмы, другие нарушения периферического кровообращения, травмы и заболевания опорно-двигательной и нервной систем, в том числе с болевыми явлениями, заболевания органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, профилактика нагноений при ране­ниях, остеомиелит.

Индуктотермия: подострые и хронические воспалительные про­цессы любой локализации, в том числе и глубокорасположенные, хронические воспалительные и обменно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, спастические состояния, мышечные контрактуры, ангиоспазмы.

Переменное магнитное поле НЧ: начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, последствия ишемического ин­сульта, симпатоганглиониты, язвенная болезнь желудка и двенад­цатиперстной кишки в стадии затухающего обострения, травмы костей и остаточные явления после ортопедических вмешательств.

Электромагнитные колебания СВЧ: подострые и хронические воспалительные, а также дистрофические заболевания и посттравматические состояния опорно-двигательной системы, ревматоидный артрит, периартриты, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, подострые и хронические воспалительные заболева­ния органов дыхания, воспалительные заболевания органов таза, воспалительные и дистрофические заболевания различных отделов глаз.

Инфракрасное и видимое излучение: негнойные хронические и подострые местные воспалительные процессы, травмы суставов и мышечно-связочной системы.

Ультрафиолетовое излучение. Местное облучение: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, обменно-дистрофические забо­левания суставов с артралгиями, болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы, гинекологические заболевания, ограниченные поражения по­лости рта, глотки, наружного слухового прохода, небных миндалин, рожистое воспаление кожи, инфицированные раны, трофические язвы и другие кожные заболе­вания, болезни волосяного покрова головы. Общие облучения: про­филактика рахита, компенсация недостаточности солнечного облу­чения с целью закаливания и повышения сопротивляемости организма к инфекци­онным и простудным заболеваниям, внелегочный туберкулез, нару­шения фосфорно-кальциевого обмена, переломы костей в стадии реабилитации.

Лечение ультразвуком, вибротерапия: воспалительные заболевания ЛОР-органов, периферической нервной системы с болевыми явлениями и трофическими нарушениями, включая пора­жения лицевого и тройничного нервов, травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания мышечно-связочной системы, суставов, замедленная консолидация при переломах костей, спаечные и рубцовые процессы (ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при абдоминальной патологии, воспалительные заболевания женской половой сферы), заболевания кожи, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, бронхиальная астма (воздействие с соответствующих рефлексогенных зон).

Водолечение. Холодные процедуры: для общетонизирующего воздействия, стимуляции функции сердечно сосудистой и нервной систем, активации в организме обменных процессов, повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным погодным воздей­ствиям. Тепловые процедуры: хронические воспалительные и деге­неративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной си­стемы, различные заболевании центральной и периферической нервной системы, хронические интоксикации, подагра. Горячие процедуры как потогонное и повышающее обмен веществ сред­ство, местные (ванночки) — при острых воспалительных процессах на начальной стадии.

Минеральные, газовые и радоновые ванны: ревматические заболевания сердца при отсутствии активности процесса, хрони­ческая ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия 1 и II ФК, восстановительное лечение после инфаркта миокарда I и II ФК, заболевания и последствия травм центральной и перифе­рической нервной системы, заболевании и поражения органов опо­ры, воспалительные хронические заболевании органов дыхания, женской половой системы, хронические заболевании органов пище­варении, восстановительное лечение после оперативных вмеша­тельств.

Теплолечение: хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника различного происхождения, воспалительные заболевания мышечно-связочного аппарата, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, хронические заболевания органов пищеварения, в том числе и после оперативных вмешательств, воспалительные хронические заболевания женской половой системы, остеомиелит, трофические язвы и др.

Из приведенных основных общих показаний видно, что одни и те же физические факторы могут быть применены при различных заболеваниях, как основных, так и сопутствующих, и наобо­рот — при одном и том же заболевании могут использоваться раз­личные физические методы. Это объясняется тем, что многие фак­торы наряду со специфическим обладают и неспецифическим воз­действием на организм. Поэтому лечащий врач должен выбирать такой физический фактор (или их комплекс), который был бы эффективен по отношению как к основному, так и к сопутствующим заболеваниям или, по меньшей мере, не оказывал бы нежелательных влияний. Решить такие задачи можно, учитывая патогенез заболе­ваний и механизмы лечебного действия выбираемых факторов.

Противопоказания

Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных процессов, кахексия, инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулез, злокачественные новообразования или подозрение на их развитие, системные заболевания крови, на­клонность к кровотечениям и кровоточивость, сердечно-сосудистые заболевания с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы аорты и крупных сосудов, заболевания цен­тральной нервной системы с резким возбуждением.

Частные противопоказания. Кроме перечисленных общих противопоказаний, имеются и некоторые частные ограничения, определяемые спецификой самого ме­тода.

Например, гальванизацию и лекарственный электрофорез, а также другие токи (импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот, электросон) не следует применять при индивидуальной непере­носимости тока, повреждениях кожи в области наложения элект­родов.

Индуктотермию, как и вообще терапию переменными магнитными полями (аппараты «Полюс», «Магнитотурботрон»), нельзя применять при наличии металлических предметов (осколки, штифты) в зоне локализации магнитного поля, поскольку в металлических проводниках наводятся вихревые электрические токи с неконтролируемым выделением тепла.

Следует помнить, что в последние годы значительно увеличилось количество пациентов, имеющих имплантированный водитель сердечного ритма; таким пациентам электролечение проводить бывает опасно ввиду возможности нарушения работы кардиостимулятора.

Лечение ультразвуком при воспалительных заболе­ваниях суставов должно проводиться вне фазы острых экссудативных явлений, а заболевания органов пищеварения — вне фазы обострения. Кроме того, противопоказаниями для назначения ультразвука являются резко выраженные функциональные расстройства центральной нервной системы, Тромбофлебит (в зоне воздействия), Нарушения ритма сердца высокого риска, воздействие на область крупных сосудов, головной мозг.

Ультрафиолетовое облучение противопоказано при системных заболеваниях соединительной ткани, (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.), сопровождающихся фотосенсибилизацией (фоточувствительностью), при генерализованных дерматитах, тиреотоксикозе, функциональной недостаточности надпочеч­ников (в частности при болезни Аддисона), гломерулонефритах, хронических активных и аутоиммунных гепатитах.

*При составлении настоящей статьи использованы материалы Справочника по физиотерапии под ред. Проф. В.Г.Ясногородского, М., «Медицина», 1992.

Источник

Пресс-центр

Татьяна Арсютова: «Физиотерапия может в два раза сократить время лечения заболевания»

Физиолечение – одно из старейших направлений в медицине, ведь его основы заложили еще великие ученые древности. А сейчас физиотерапия переживает настоящий бум. О состоянии и перспективах развития физиотерапевтической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный физиотерапевт Министерства здравоохранения Чувашии Т.Б. Арсютова, заведующая физиотерапевтическим отделением БУ «Республиканская клиническая больница».

– Татьяна Борисовна, расскажите подробнее про физические факторы и их пользу в лечении больного?

– Слово «физиотерапия» в переводе с греческого означает «лечение природой». Это специализированная медицинская помощь с использованием природных и искусственных (преформированных) физических факторов. К естественным факторам относятся солнечное излучение, вода, воздух, климатические факторы, пелоиды (лечебные грязи, пески, нафталан). К физическим факторам, получаемым с помощью специальных аппаратов и устройств, относят тепло и холод, электрический ток, разнообразные физические поля (электро- и магнитные), лазерное, ультрафиолетовое и инфракрасное излучения, различные механические воздействия (вибрация, ультразвук).

Физиотерапевтические методы могут в 2 раза сократить время лечения заболевания, приостановить дальнейшее прогрессирование хронического заболевания. С физиотерапией восстановление организма происходит полноценнее, чем только при приеме лекарств. Воздействие направлено конкретно на очаг заболевания, стимулирует защитно-компенсаторные силы организма, естественные механизмы самооздоровления. А когда проходит острый период болезни, физиотерапия – одно из основных средств медицинской реабилитации.

Есть и существенный экономический аспект. Реабилитационно-профилактические мероприятия в 6 раз уменьшают число обострений хронических заболеваний, в 2,5 раза – потребность в госпитализации, в 3 раза меньше становятся расходы на лечение в поликлиниках и стационарах и, соответственно, более чем в 2 раза снижаются выплаты по временной и стойкой нетрудоспособности.

— Но между тем существует расхожее мнение, что физиотерапия — вторичный и не столь уж важный вид лечения, без которого вполне можно обойтись, что главное — это терапия медикаментами!

— Если бы это было так, то вряд ли физиотерапия продержалась бы столь долгий срок. Еще древнегреческие ученые — Гиппократ, Асклепиад, Гален — писали в своих трудах о пользе природных факторов в терапии и сами успешно применяли на практике массаж, лечебные грязи, и даже рыб, генерирующих электрический заряд. В Древнем Китае были разработаны методики иглоукалывания и точечного массажа. Весь накопленный опыт обобщили в средние века врачи Востока, Византии и Древней Руси. Они сформулировали показания и противопоказания для применения природных факторов, а также методики лечения ими некоторых заболеваний. В 19 веке, во время стремительного развития физики и химии, ставились многочисленные опыты, открывались новые виды природных явлений, которым люди тут же пытались найти применение в медицине.

В середине 20 века лечебные физические факторы уже прочно вошли в практику врача любой клинической специальности. Однако на стыке 20 и 21 веков интерес медиков к физиотерапии ослаб из-за ее трудоемкости и затратности. Кроме того, появился тренд доказательной медицины, который создал у практикующих врачей мнение о том, что действие лекарств реально, а лечебных физических факторов – мифично. Действительно, применить принцип доказательной медицины к физическим факторам так, как к лекарственным средствам, не так-то просто. Например, можно вместо лекарств дать пустышку, плацебо, но невозможно симулировать, делая массаж. Для доказательной медицины необходима строгая стандартизация, а, к примеру, для сеанса электролечения необходимо индивидуально подбирать параметры силы тока, так как у каждого пациента свой порог чувствительности.

Между тем, для наших специалистов эффект процедур очевиден. И любые методы, которые ускоряют процесс восстановления, это великое благо, в этом с физиотерапией не сравнится ничто. В копилке физиотерапии на сегодняшний день есть уже более 5 тысяч клинических испытаний, доказавших реальную пользу используемых ею методов.

– Какова роль вашего специалиста в лечении заболеваний?

– Профессия физиотерапевта не предполагает самостоятельной диагностики, так что без четко поставленного диагноза мы не начнем свое лечение. Это делается для того, чтобы избежать ситуаций, когда, к примеру, при длительном кашле пациенту делают ингаляции, а у него рак легких, лечат остеохондроз, а причина боли – опухоль, лечат суставы, а у пациента – системная красная волчанка.

Точный диагноз нужен физиотерапевту для того, чтобы определить метод физиотерапии, по­добрать параметры, установить кратность процедур. Врач должен выяснить сопутствующие заболевания, узнать о лекарствах, которые принимает пациент, чтобы понять, есть ли у него противопоказания к тому или иному методу физиотерапии. К примеру, стоматологи могут отправить пациента на электропроцедуры сразу после своих манипуляций, хотя десны еще кровят, не обратить внимания на имеющиеся у пациента брекеты, не поинтересовавшись, есть ли у него онкология или проблемы с щитовидной железой, нарушения ритма сердца. Между тем все это — противопоказания для электролечения.

Но, несмотря на диагноз, нередко физиотерапевту все же приходится разбираться в проблеме пациента. К примеру, если болит колено, это не означает, что именно его нужно обложить аппаратурой. Такая боль может быть вызвана не только воспалением в суставе, но и слабостью определенных мышц, проблем с позвоночником, а эффект приносит лечение не конечного пункта боли, а его причины.

Физиотерапевт должен выделить главную проблему пациента. К примеру, после инсульта пациент быстрее хочет восстановить функцию ходьбы, но при этом он практически не может встать, у него кружится голова. В данном случае, врач понимает, что в приоритете – лечение головокружения и укрепление мышц спины, контроль артериального давления.

Ну, и, конечно, физиотерапевт проводит мониторинг состояния пациента во время лечения. Смотрит, есть ли эффект от процедур и нет ли побочных реакций. Если что-то не так, то подбираются другие параметры или меняется метод лечения.

– Охарактеризуйте общую ситуацию с оказанием физиотерапевтической помощи в Чувашской Республике.

– Оперируя цифрами, можно сказать, что в 2017 г. физиотерапевтическое лечение получили почти четверть населения республики – 333,7 тыс. человек (в том числе 94 тыс. детей), из них 219,1 тыс. – амбулаторно (детей – 62 тыс.), 96,4 тыс. – стационарно (детей – 25,8 тыс.), 18,2 тыс. – в условиях дневного стационара (детей – 6,2 тыс.). Всего пациентам было проведено 1,176 млн процедур, из них 705,3 тыс. – амбулаторно, 366,2 тыс. – стационарно, 104,5 тыс. – в дневном стационаре.

В среднем по республике в год на одного пациента приходится 11,3 процедур, проводимых в поликлинике, и 18,4 – в стационаре. Максимальное количество процедур получают пациенты с длительным сроком лечения (в Республиканском противотуберкулезном диспансере, Республиканском детском противотуберкулезном санатории «Чуварлейский бор», а также в Доме ребенка «Малютка»).

Все нормативные показатели службой перевыполняются. Врач-физиотерапевт принимает 5,3 тыс. человек в год, при норме 5 тыс. Нагрузка на медицинских сестер – 17,08 тыс. УЕ в год, при норме 15 тыс. (1 УЕ равна 8 минутам).

— Какие физиопроцедуры являются самыми назначаемыми?

— Наиболее часто оказываемой процедурой является магнитотерапия, которая применяется в ревматологии, в гастроэнтерологии, в пульмонологии, в неврологии. Магнит хорошо переносится, не являясь тяжелой нагрузкой для организма.

Распространенной и часто назначаемой процедурой является и электролечение, в частности, гальванизация и электрофорез, амплипульстерапия. При проникновении тока в ткани происходит ряд сложных процессов на клеточном уровне, в дальнейшем вызывающих различные биологические эффекты: изменение проницаемости клеточных мембран, ускорение кровообращения и лимфодренаж (отток лимфы), стимуляция синтеза биологически активных веществ.

— Что делается в республике для развития физиотерапии?

— Современная медицина может сохранить больному жизнь в состоянии, при котором раньше был возможен только летальный исход. Но при этом у него остаются выраженные последствия заболевания. Поэтому приобретает особую важность предотвращение, насколько это возможно, инвалидизации или снижение ее степени. Восстановить функциональные возможности человека, улучшить качество жизни пациентов позволяют совместные усилия врачей нескольких направлений — эрготерапия, психотерапия, логопедия, физиотерапия. Все они входят в состав более широкого направления — медицинской реабилитации.

Поскольку современные условия требуют иного, качественно нового подхода к процессу реабилитации, в 2015 г. в стране стартовал пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Чувашия вошла в число 11 пилотных регионов и вела работу по трем направлениям: «неврология» (острое нарушение мозгового кровообращения), «кардиология» (острый инфаркт миокарда) и «травматология и ортопедия» (дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с тотальным эндопротезированием). На сегодняшний день в республике выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации неврологических, кардиологических и травматологических пациентов на базе Республиканской клинической больницы, Городской клинической больницы №1, Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова и Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ). В каждом из учреждений работает обученный по пилоту физиотерапевт, и он входит в состав мультидисциплинарной бригады.

Что касается конкретно нашей специальности, то в связи с появлением в стандартах лечения немедикаментозных методов лечения и профилактики, отделения физиотерапии стремятся повышать качество оказания помощи. На сегодняшний день задачей службы является приведение оснащения физиотерапевтических кабинетов в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В них четко прописано, какие кабинеты должны быть в том или ином отделении, какие штаты и какая аппаратура, потому что слабая материально-техническая база снижает эффективность медицинской реабилитации.

– Каким образом организована работа службы в Чувашской Республике?

– Физиотерапевтическая помощь населению республики оказывается в рамках первичной и специализированной медицинской помощи. Для эффективного использования физических методов лечения в 52 медорганизациях республики сформированы специальные подразделения – физиотерапевтические пункты, кабинеты или отделения (в зависимости от количества обслуживаемого населения).

Первичную помощь по профилю оказывают в физиотерапевтических кабинетах, организованных в ФАПах, являющихся в свою очередь структурными подразделениями центральных районных больниц. За работу кабинета отвечает физиотерапевт ЦРБ, а процедуры (после консультации физиотерапевта) проводит персонал пункта.

Специализированную помощь можно получить в кабинете физиотерапии. Он организовывается в поликлинике с пропускной способностью менее 200 процедур за смену или в стационаре с коечной мощностью до 100 коек. В поликлиниках с пропускной способностью более 200 процедур за смену и в стационарах с емкостью более 100 коек формируется физиотерапевтическое отделение.

Организационно-штатная структура, аппарату­рное оснащение и объем работы физиотерапевтических подразделений также определяются штатной коечной емкостью и медицинским профилем учреждения.

– Какими документами регламентируется деятельность службы?

– Организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений оп­ределены приказами МЗ СССР № 817 от 1 ноября 1949 г. «О мероприятиях по улучшению физиотерапевтической помощи населению» и № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических про­цедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

По Приказу МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 года («Положение об отделении восстановительного лечения городской поликлиники») физиокабинеты и физиоотделения поликлиники входят в состав от­деления восстановительного лечения.

Их оснащение регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 753 от 1 декабря 2005г.

– Какова ситуация с кадрами?

– Увы, напряженная. Всего в республике работает 58 физиотерапевтов, что составляет 64% от необходимого количества. При этом большая часть – 44 врача – работает в медицинских организациях, расположенных в городах республики.

Занятость штатов чуть выше – 78%. Дело в том, что в штатном расписании многих ЦРБ на физиотерапевтов приходится меньше ставки, на которой работают по совместительству врачи других специальностей. При этом в нескольких районных больницах, а также стоматологических поликлиниках вообще отсутствуют физиотерапевты. Это, конечно, отражается на качестве оказываемой помощи.

Сейчас, согласно Приказу МЗ РФ от 29 декабря 2012 года №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в системе медицинской реабилитации участвуют врачи более 20 специальностей, а также специалисты среднего звена: медицинские психологи, инструкторы по лечебной физкультуре, медсестры по профилю. При этом, практически во всех медорганизациях страны наблюдается острейший дефицит специалистов, компетентных в медицинской реабилитации.

Отмечу, что 1 октября 2018 г. вступил в силу новый Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03.09.2018 № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации». Он включает в себя описание трудовых функций для реабилитологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре.

— Каким образом главный специалист координирует деятельность всех профильных специалистов Чувашии?

— Я была назначена главным физиотерапевтом в декабре 2017 г. Мы проводим заседания общества физиотерапевтов, где обсуждаем актуальные проблемы нашей деятельности. В начале следующего года на основании сданных мне отчетов заведующих отделениями или кабинетов физиотерапии медицинских организаций Чувашии будет сформирована аналитическая справка о деятельности, проблемах и задачах службы.

В мою компетенцию входит контроль за повышением уровня квалификации специалистов службы. Участвуя в непрерывном медицинском образовании, наши специалисты выезжают на профильные конференции и семинары.

– Как соблюдается современный стандарт при оказании физиотерапевтической помощи? На что может рассчитывать пациент?

– В стандартах и клинических рекомендациях физиотерапевтические методы появились лишь несколько лет назад – в структуре немедикаментозных методов лечения. Тем не менее, уже сегодня одним из критериев качества оказания медицинской помощи является, в том числе, и пункт о том, была ли пациенту назначена реабилитация и в какие сроки.

Отмечу также, что принцип оказания физиотерапевтической помощи очень изменился именно с появлением стандартов. Если раньше пациент мог бесплатно получить несколько различных физиопроцедур по разным своим недугам, то сейчас обоснованием назначения служит, прежде всего, стандарт оказания помощи (амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара), а также клинические рекомендации по профилю основного заболевания пациента. То есть, если пациент лечится по определенному профилю, то в рамках госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи получит только те процедуры, которые обозначены в соответствующих стандартах. Физиолечение, не касающееся основного заболевания, пациент может получить вне рамок ОМС, если, конечно, у него нет противопоказаний.

Кстати, в 100% случаев в стандарты лечения вошла лечебная физкультура, однако пациентов приходится буквально загонять на эти занятия. Но если пациент не хочет собой заниматься, то ему и аппаратная физиотерапия не сильно поможет. А между тем, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа.

– Какие новые методики лечения и новые аппараты появились в физиотерапии?

– Сейчас в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии. Парк современной физиотерапевтической аппаратуры продолжает интенсивно увеличиваться. В программно-аппаратные комплексы встраивают микропроцессоры, устройства для преобразования электрических сигналов в сигналы других видов энергии, что обеспечивает нужную последовательность выполнения физиотерапевтических процедур и автоматический контроль лечебных эффектов.

Аппараты становятся многофункциональными, в них встраивается биологическая обратная связь. Микропроцессоры позволяют на единой схемотехнической базе создавать аппараты для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия). Большое распространение получили аппараты с встроенной клинической библиотекой и системой электронных карт пациента. Все это расширяет пределы возможностей физиотерапевтов, поднимает их на другой уровень.

Были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности, одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью. Изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии продолжается. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий при синдроме раздраженного кишечника.

В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей электрофореза. Это классический метод физиотерапии, очень эффективный и имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. Метод позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата.

Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, хроматическое и лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная акупунктура. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам.

Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей.

— А какие новые аппараты физиолечения уже есть в больницах республики?

— Это аппараты локальной воздушной криотерапии, электростатического массажа, ударно-волновой терапии, ТЭС-терапии.

В Республиканской детской клинической больнице работает аппарат локальной криотерапии. Это лечебное воздействие на органы и ткани организма холодом, который снижает температуру тканей до пределов их криоустойчивости. В последние десятилетия большое распространение получили аппараты воздействия на обрабатываемый участок тела струей холодного воздуха с температурой от +12 °С до -120 °С. Возможность точного дозирования позволяет использовать метод с противоположными целями в зависимости от показаний и стадии болезни: для повышения или понижения мышечного или сосудистого тонуса. Определенные эффекты воздушной криотерапии можно ожидать при лечении ожоговой болезни. Воздушные криопроцедуры контролируемы, физиологичны, безболезненны, безопасны и при правильном проведении процедур не имеют побочных эффектов.

В Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) есть аппарат электростатического массажа. Это терапевтическая методика, основанная на воздействии переменного электростатического поля, которое создается между ручным аппликатором и поверхностью тела пациента. Электроимпульсы создают глубоко проникающие в кожу колебания, воздействуя на соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды. Эти колебания имеют направленное трофикостимулирующее, противовоспалительное, обезболивающее и дренажное действие.

Также в ФЦТОЭ применяют ударно-волновую терапию Это метод экстракорпорального кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты. УВТ используется для лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В Республиканской психиатрической больнице примененяется транскраниальная электростимуляция (ТЭС — терапия) — метода воздействия на головной мозг при помощи прямоугольных импульсных токов малой продолжительности (3-4 мс) и низкой частоты (50-200 Гц), подающихся через закрепленные на голове пациента электроды. ТЭС-терапию применяют в психотерапии при лечении депрессий, но эффективна она и в гастроэнтерологии, отоларингологии, офтальмологии, наркологии, акушерстве и гинекологии, эндокринологии, косметологии, спортивной медицине. Эффект от проведения процедуры длится до нескольких лет. Отмечу, что ТЭС-терапия сразу разрабатывалась на основах и принципах доказательной медицины, благодаря чему является физиотерапевтическим методом, полностью признаваемым в медицинских кругах.

– Есть ли в физиотерапии высокотехнологичная медицинская помощь? И оказывают ли ее пациентам в Чувашии?

– Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2012г №1629н. «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи». Согласно этому приказу в дерматологии в комплексном лечении больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки входит лечение с применением узкополосной средневолновой фототерапии, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, дальней длинноволновой фототерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии.

Кроме того, в той или иной степени используют физические факторы различные хирургические методики – в онкологии, онкохирургии, офтальмологии – высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую терапию, дистанционную лучевую терапию, криодеструкцию, лазерное излучение.

В неотонатологии при выхаживании новорожденных массой тела до 1500 грамм применяется высокотехнологичная методика физиотерапии «сухая иммерсия», разработанная Институтом ме­ди­ко-биологических проблем Российской академии наук. Сухая иммерсия – это погружение ребенка в иммерсионную ванну, чтобы создать состояние невесомости и снять напряжение, нагрузку на тело новорожденного. Метод сухой иммерсии успешно применяется в Республиканском перинатальном центре.

– Сейчас на прилавках аптек и медтехник появился большой ассортимент аппаратов для домашней физиотерапии, могут ли они заменить курсы лечения в физиотерапевтических отделениях медицинских организаций?

– Действительно, сейчас хорошие возможности для проведения домашней физиотерапии. Простота в управлении и безопасность способствуют этому. Я это приветствую, так как это прекрасное дополнение к медикаментозному лечению. Но прежде, чем покупать какие-то физиоаппараты, электростимуляторы, нужно узнать, подойдет ли этот вид лечения конкретно вам. Иначе есть риск ухудшить свое состояние. Нередко бывает, что человек, не задумываясь, кладет аппарат на все места, которые беспокоят, а ведь боль – это симптом самых различных заболеваний, и не все из них можно лечить методами физиотерапии. Так что пациент в обязательном порядке должен выяснить у специалиста точный диагноз, а затем получить консультацию физиотерапевта. К тому же бытовые приборы целесообразно применять лишь при легком обострении болезни, на стадии восстановления и для профилактики заболеваний. Если обострение протекает тяжело, то лечиться лучше в медицинском учреждении. Еще один минус домашнего лечения – недисциплинированность пациента. Начинают лечиться с энтузиазмом, но как только «отпустит» – все забрасывают, забывая о том, что надо пройти полный курс терапии.

– В начале беседы мы говорили о главном мифе физиотерапии – о ее вторичности, какие еще есть мифы?

– Есть и совершенно противоположный миф, что физиолечение может полностью заменить собой медикаментозную терапию. Это тоже не так. Можно, как я уже сказала, уменьшить дозу лекарства, не снизив при этом качество жизни, но заменить полностью – нельзя. К примеру, магнит улучшает микроциркуляцию при тромбофлебите, оказывает противовоспалительное дей­­ствие, нормализует давление и немного разжижает кровь, но если пациент на этом фоне перестанет пить препараты для разжижения крови, он получит тромб. Другое дело, что часто из длинного списка рекомендуемых лекарств действительно необходимы максимум два-три, а остальные вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами. Так что медикаментозное и физиотерапевтическое лечение друг друга потенцируют, что помогает пациенту восстановиться в более короткие сроки.

Многие пациенты настаивают на назначении тех процедур, о которых они слышали хорошие отзывы. Они уверены, что им обязательно поможет то лечение, которое помогло соседу, куме или попутчику в общественном транспорте. Это самое распространенное заблуждение. Во-первых, одинаковые симптомы вовсе не означают одинакового заболевания. Так, боли в поясничной области могут служить симптомом не только остеохондроза, но внутренних органов. Во-вторых, даже различные стадии одной болезни требуют применения разных физиотерапевтических средств. В-третьих, каждый человек реагирует на то или иное воздействие очень индивидуально.

Немало людей считает, что процедуры, которые не сопровождаются какими-либо ощущениями, лечебного эффекта не имеют. Это не так: никакой разницы в эффективности между процедурами «ощутимыми» и «неощутимыми» нет. Иногда последние даже намного полезнее, как ни трудно нашему рассудку в это поверить. Так, электромагнитные волны нетепловой мощности воздействуют на более тонкие структурные и управляющие комплексы организма, их влияние более глубоко и многогранно.

– Применяется ли физиотерапия для профилактики заболеваний?

– Конечно. Физиотерапия активно использует естественные и преформированные физические факторы не только для лечения заболеваний, но и для закаливания, укрепления организма, восстановления нарушенной реактивности и работоспособности. К примеру, ингаляции, ультрафио­летовое облучение, электромассаж являются средствами, до­полняющими медикаментозное лечение пневмонии. Эти же методы применяются для ее профилактики.

Кстати, физиотерапия не только прекрасно сочетается с приемом медикаментов, но часто усиливает их действие, позволяет сократить дозу лекарств, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов. К примеру, больному при болях в суставах назначены противовоспалительные нестероидные препараты, но они влияют на желудок, печень, на артериальное давление. Между тем ультразвук с определенной лекарственной мазью, применяемый местно, окажет эффект быстрее и на более длительный срок. И, самое главное, уменьшит частоту обострений и прогрессирование патологических изменений.

А еще физиотерапия замечательна тем, что у физиофакторов, в отличие от лекарств, практически нет побочных эффектов. К примеру, применяя импульсные токи на волосистую часть головы, мы улучшаем венозный отток, что уменьшает головные боли, шум в ушах, а побочным эффектом является… рост волос. Если мы применяем токи при отсутствии чувствительности в лицевой области, то помимо прямого эффекта получаем побочный — убираются морщины. Эти эффекты замечательно используются в косметологии.

А вообще, стоит всегда помнить слова поэта: «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья»! И применять в индивидуальной профилактике эти самые простые, распространенные и бесплатные природные факторы. Тем более, что прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны, плавание – это не только прекрасный способ закаливания, профилактика заболеваний, но еще и отличные виды отдыха.

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Источник: «Медицинский вестник»

Дата публикации: 29.11.2018

Источник