Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Источник
Научно-исследовательская работа на тему «Шиповник-источник витамина С»
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение
«Школа – интернат для детей с нарушениями зрения»
Научно – исследовательская работа в области обеспечения
безопасности жизнедеятельности и пропаганды здорового образа жизни
«Шиповник — источник витамина С»
Канова Полина ученица 9 «а» класса
Короткова Полина ученица 9 «а» класса
Кулешова Ольга Александровна
1.2 Природный поливитамин и целитель………………………………………6
1.3 Строение и распространение шиповника……………………………………7
1.4 Описание и роль витамина С в организме человека………………………8
1.5 Краткий обзор используемой литературы и источников изученности по данному исследованию…………………………………………………………10
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Материалы исследования…………………………………………………11
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………………………………12
В холодное время года организм человека становится уязвимым к различным заболеваниям, иммунитет человека снижается.
И так, как шиповник является богатым источником витамина С, мы решили исследовать напиток из шиповника который нам варят в школьной столовой.
Шиповник – это природное лекарство помогающее укрепить иммунитет и бороться с простудами. Плоды этого растения содержат много витамина С.
Для естественной жизнедеятельности организма и поддержания работоспособности необходимы витамины и микроэлементы. Витамины катализируют реакции превращения аминокислот и белков, жиров и углеводов, нуклеиновых кислот. Они нужны для укрепления иммунитета, нормального функционирования всех органов и систем, роста и развития организма, кроветворения. Витамин С (аскорбиновая кислота) повышает устойчивость организма к инфекции, стимулирует выработку антител, обладает свойствами, предохраняет от цинги. Недостаток витамина приводит к нарушению устойчивости организма не только к инфекциям, но и к действию некоторых токсинов: свинца, сероуглерода, анилина и др. Он непосредственно связан с белковым обменом: при дефиците витамина С в организме снижается использование белка, а потребность в нем возрастает.
Актуальность заключается в том, чтобы обратить внимание на лекарственное богатое витамином С растение – шиповник.
Предмет: напиток из шиповника
— изучить лекарственные свойства шиповника;
— Определить содержание витамина С в напитке из шиповника;
— узнать имеется ли в меню школьных столовых г. Абакана напиток из шиповника;
— Выявить, какое количество витамина требуется для нормальной жизнедеятельности организма.
— расширить знания о шиповнике;
— провести лабораторные исследования на содержание витамина С в шиповнике;
— выяснить в каких школах г. Абакана в меню столовых имеется напиток из шиповника
Гипотеза: с помощью теоритических материалов и практической работы мы можем доказать, что шиповник помогает бороться с простудами и повышает иммунитет.
Проблема: Расширить представления учащихся о витаминизированных свойствах шиповника.
Теоретическая значимость: Обобщены литературные данные по проблеме исследования
Практическая значимость: Разработанный материал может использоваться на уроках биологии. Рекомендовать другим учебным заведениям включить в рацион питания напиток из шиповника.
Шиповник хорошо знали как лекарственное растение еще Древней Греции в IV веке до н.э. Теофраст в «Естественной истории» дал насколько подробное его описание, что оно многие века переходило из книги в книгу практически без изменений. И только в средние XVIII века его дело продолжил Карл Линней, описавший около полутора десятка форм шиповника.
Все это время люди продолжали использовать лечебные свойства его плодов. В травнике Людвига Гребера, жившего в XVI веке, есть рецепт по применению шиповника в качестве зубного порошка для укрепления десен. С этой же целью его использовали и русские народные целители. Еще они рекомендовали шиповник как средство, помогающее заживлению ран.
Для сбора его плодов в XVI – XVII веках, а возможно и раньше, в оренбургские степи посылались специальные отряды под охраной воинов. Как известно, любая болезнь в Древней Руси называлась хворобой. Отсюда пошло и народное название шиповника «хвороборник», или «свороборник».
Считалось, что «вода свороборинного цвета раны заживляет, свербеж выводит, ране не дает распространиться ни в ширину, ни в длину». Памятуя об этом, во время Русско – турецкой войны раненым для поддержания сил и лечения давали «патоку свороборинную» (отвар шиповника). Цветки после перегонки водой шли на антисептические повязки, а водным настоем промывали края ран во избежание гангрены.
Однако история пристального изучения шиповника началась в 40-х годах прошлого века, с момента открытия в их плодах высокого содержания аскорбиновой кислоты. Дальнейшее исследования показали, что это растение – настоящая кладовая многих витаминов и большого количества биологически активных веществ.
1.2 Природный поливитамин и целитель
В настоящее время в плодах шиповника обнаружены витамины С,Р, В 1, В 2, В 9 , К, Е каротин, углеводы, органические кислоты, дубильные вещества, макро – и микроэлементы , другие полезные вещества. Причем по некоторым шиповник является абсолютным рекордсменом.
Так, содержание аскорбиновой кислоты в мякоти свежих плодов некоторых сортов достигает 3000 мг%, витамина Р — 1700 мг% , а в семенах витамина Е образуется более 10 мг%. Достаточно съесть 5 – 8 плодов, чтобы обеспечить дневную потребность организма в витамине С, по содержанию которого шиповник в 10 раз превосходит черную смородину.
Полезными свойствами щедро одарены и семена, листья, цветки шиповника. Семена содержат масло, богатое каротином и витамином Е, насыщенное органическими кислотами. В молодых листьях содержится 400 и более мг% аскорбиновой кислоты. В свежих лепестках цветков имеется 0,04% эфирного масла.
Благодаря всем этим качествам шиповник является лекарственным растением. Упариванием сока плодов получают препарат холосас, используемый как желчегонное средство при заболеваниях печени и желчного пузыря. Из семян готовят масло шиповника, применяемое для лечения ран, язв, пролежней, ожогов. Мякоть идет на производство препаратов используемых при заболеваниях кожи, слизистой оболочки горла.
При своевременном сборе, правильной сушке и хранении плоды шиповника не теряют биологическую активность в течение двух лет. Приготовленный их них настой улучшает окислительно – восстановительные процессы в организме, положительно влияет на синтез гормонов, активность ферментов, повышает защитные свойства организма от неблагоприятных воздействий внешней среды.
Применение в медицине. В медицине шиповника применяются в качестве поливитаминного сырья. Кроме гипо- и авитаминозах, плоды шиповника применяют при гиповитаминозах, атеросклерозе, малокровии, заболевании печени, желудка, почек, глаз, при плохо заживающих ранах, при переломах костей, при коклюше, пневмонии, при ожогах, и обморожении.
Издавна применялся в народе отвар из корней шиповника, содержащих дубильные вещества, в качестве вяжущего и закрепляющего средства при желудочно-кишечных заболеваниях и поносах, а иногда при болезни печени. Используют также эфирное масло из семян шиповника, в котором обнаружены жирные кислоты, витамин Е, каратиноиды. Им хорошо лечить пролежни, дерматиты, экземы. Лепестки цветков шиповника, сваренные в мёду, применяют при экземе, рожистом воспалении и других кожных заболеваниях.
1.3 Строение и распространение шиповника
Шиповник колючий кустарник достигающий высоты от 1 до 2 метров и относится к семейству розоцветных. Родовое название Rosa как название растения встречается у многих авторов (Варрон, Вир-гилий, Плиний и др.). В этом роде семейства розоцветных насчитывается около 400 видов, а число садовых форм и сортов доходит до 25 тысяч. Наибольшее распространение и хозяйственное значение имеет шиповник коричный. Считают, что слово «rosa» образовано от греческого «rhodon» (роза), в свою очередь, связанного с кельтским «rhodd» (красный) из-за окраски плодов и цветков. Видовое же определение cinnamomea (cinnamomeus — коричный) дано из-за окраски коры, как у корицы. Происхождение русского названия очевидно — слово «шиповник» имеет в основе древнее славянское «шип» и точно отражает характерную ботаническую особенность растения — наличие шипов на ветвях и побегах. Так как шиповник — родной брат розы, то объяснимо и еще одно его название — дикая роза, в отличие от садовой розы.
Шиповники обычно разделяют на три группы: белые, желтые и красные — самые многочисленные и распространенные. Дикорастущие розы с желтыми и белыми цветами встречаются только в Восточном полушарии. В отличие от красных и белых шиповников с ярко окрашенными сочными плодами, у желтых плоды темно-бурые, почти деревянистые, имеют различную форму: от шаровидной до эллиптической, с мелкими семенами, которые густо покрыты волосками. Созревание этих плодов приходится на август-сентябрь.
1.4 Описание и роль витамина С в организме человека
Витамин С является водорастворимым витамином. Впервые выделен в 1923-1927 гг. Зильва (S.S. Zilva) из лимонного сока.
Химическое название: аскорбиновая кислота. Витамин С очень нестойкий. Он разлагается при высокой температуре, при соприкосновении с металлами, при долгом вымачивании овощей переходит в воду, быстро окисляется.
Роль в организме: участвует в образовании основного вещества эндотелия сосудов, дентина, хряща, усиливает процес всасывания железа в кишечнике, необходим для синтеза нораддреналина в надпочечниках и нейронах мозга, обладает сильной способностью обезвреживать токсины, играет важную роль в работе иммунной системы, способствуя повышению устойчивости организма к вирусным и бактериальным инфекциям
С – витоминная недостаточность характеризуется, слабостью, недомоганием, снижением работоспособности, сонливостью, кровоточивостью десен и т.д.
Витамин С имеется во всех свежих овощах и фруктах, но основной его поставщик – это картофель (при суточной норме 300 г), а также свежие ягоды, фрукты, овощи, в которых он содержится в виде витамина С, наиболее устойчивой к окислению. Этот витамин легко разрушается под действием кислорода воздуха и тепловой обработки. Много витамина С в шиповнике, черноплодной рябине. Черной смородине, грецких орехах, красном перце, квашеной капусте.
Суточная потребность человека в витамине С зависит от ряда причин: возраста, пола, выполняемой работы, физиологического состояния организма (беременность, кормление грудью, наличие заболевания), климатических условий, наличия вредных привычек.
Таблица 1. Нормы физиологической потребности в витамине С
Источник
