Лечебное белковое энтеральное питание
Энтеральное питание — это процесс субстратного обеспечения организма через желудочно-кишечный тракт необходимыми питательными веществами путем перорального потребления маленькими глотками (Sip feeding — сипинг) или введения через зонд (Tube feeding — зондовое питание) специальных искусственно созданных питательных смесей.
Почему же при необходимости назначения нутриционной поддержки тяжело больным (пострадавшим) пациентам предпочтение следует отдавать пероральному сипингу или зондовому питанию?
- Во-первых, субстратное обеспечение больных через ЖКТ является наиболее физиологичным. При этом следует помнить, что именно пищеварительная система является начальным этапом внутренней трофической цепи человека, оказывающей регуляторное воздействие на все последующие ее звенья.
- Во-вторых, энтеральное питание проще в своей реализации и не требует столь строгих стерильных условий по сравнению с парентеральным питанием пациентов, а также практически не вызывает опасных для жизни осложнений.
- В-третьих, пищеварительная система в силу своих физиологических особенностей сама нуждается в постоянной внутрипросветной трофической поддержке.
- В-четвертых, ЖКТ часто является мишенью любого агрессивного воздействия на организм человека, что, с одной стороны, нередко приводит к острым стрессорным эрозивно-язвенным поражениям слизистой ЖКТ, а с другой – к различным структурно-функциональным его нарушениям, утрате барьерной функции кишечника и активной транслокации микробов и их токсинов в кровь(возможный источник эндогенного инфицирования больных).
- В-пятых, энтеральное питание в 2-3 раза дешевле парентерального.
Основным показанием для назначения тяжело больным (пострадавшим) пациентам зондового питания является невозможность реализации их оптимального питания естественным пероральным путем, в том числе с использованием современных ПС методом сипинга, на протяжении 3-5 дней при сохраненной функциональной способности пищеварительной системы.
Наиболее частыми причинами для назначения зондового питания являются:
- Наличие анорексии и нежелание принимать пищу;
- Нарушения глотательной функции или повреждения ротоглотки;
- Наличие выраженной слабости больных на фоне имеющегося заболевания или истощения;
- Возросшие потребности пациентов на фоне выраженных явлений гиперкатаболизма и гиперметаболизма, обусловленных имеющимся заболеванием, ранением или травмой при невозможности их оптимального питания естественным пероральным путем (ожоги, тяжелая сочетанная политравма, ЧМТ, инсульт, инфицированный панкреонекроз, сепсис);
- Наличие заболеваний, при которых пациенты не должны принимать пищу естественным путем (острый панкреатит, стеноз выходного отдела желудка, высокие проксимальные свищи). Реализация ЭП при таких состояниях возможна только при успешной эндоскопической установке назоеюнального зонда или при наложении энтеростомы;
- Необходимость проведения ранней энтеральной терапии с целью восстановления и поддержки структурной целостности и полифункциональной деятельности пищеварительной системы.
Сравнительные преимущества и недостатки различных способов введения питательных смесей
Длительное фракционное (непрерывное)
- только через желудочный зонд
- только при сохранной функции пищеварения
- максимально рекомендуемый
— простота реализации
— большая физиологичность пищеварения
— меньшие рН и бактериальная колонизация в желудке
— Имеется более высокий риск регургитации и диареи
— большая возможность случайного смещения зонда
— реже диарея
— лучшая абсорбция
— при введении в желудок более высокие рН и бактериальная колонизация
— большая нагрузка на персонал
Целесообразная прерывистость при длительном введении питательных смесей в желудок
2 паузы в день по 30 мин
(через каждые 8 часов)
4 паузы в день по 30 мин
(через каждые 4 часа)
Необходимые мероприятия и их значимость
- контроль остаточного объема перед очередным введением ПС
- повышение кислотности желудочного содержимого
- профилактика микробной колонизации
- контроль остаточного объема желудка перед очередным введением ПС
- снижение риска аспирации
- профилактика микробной колонизации
Показания для установки назоинтестинального зонда:
- нефункционирующий в течение 48 часов желудок;
- проксимальная резекция желудка;
- выраженный анастомозит;
- эрозивно-геморрагический гастрит;
- острый деструктивный панкреатит в ферментативную фазу течения заболевания или при возникновении механических препятствий для эвакуации из желудка (выраженный инфильтрат, тампонада послеоперационной раны);
- выраженный дуоденостаз;
- высокие проксимальные свищи.
При необходимости проведения зондового питания сроком более 4 недель и (или) при изначальной невозможности установки назогастрального зонда показано наложение стомы.
Энтеральные ПС – заданные сочетания макро- и микронутриентов биотехнологического или синтетического происхождения, обладающие не только высокой питательной ценностью, но и определенным фармаконутриентным воздействием на структурно-функциональные и метаболические процессы организма.
Достоинства современных энтеральных питательных смесей:
- содержат все эссенциальные нутриенты (кроме модульных ПС и фармаконутриентов);
- являются хорошо сбалансированными по макро- и микроэлементному составу (кроме модульных ПС и фармаконутриентов);
- имеют относительно легкую усвояемость и отвечают всем требованиям диетотерапии (механическое и химическое щажение);
- оказывают местный трофический эффект на уровне слизистой ЖКТ, сохраняя ее барьерную функцию;
- удобны для дозирования и применения;
- не содержат лактозу и глютен (высокая частота их непереносимости больными);
- позволяют осуществлять длительную дифференцированную алиментацию больных в зависимости от клинической ситуации.
Классификация современных ПС для энтерального питания больных
| По химическому составу |
| Абсолютные | Относительные |
- Шок
- Анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций);
- Ишемия кишечника
- Перфорация кишечника
- Продолжающееся острое ЖКТ кровотечение
- Механическая кишечная непроходимость
- Наличие пищевой аллергии на компоненты данной ПС
- Тяжелая гипоксемия (рО2 менее 50 мм.рт.ст)
- Тяжелый ацидоз (рН 80 мм.рт.ст.)
- Гиперлактатемия более 3-4 ммоль/л
- Паралитическая кишечная непроходимость (возможно минимальное ЭП)
- Острый панкреатит (ферментативная фаза) (исключение назоеюнальный зонд за Трейтцовой связкой)
- Частая рвота (возможно при наличии назоеюнального зонда)
- Высокий остаточный объем желудка (более 1л/сут- возможно через назоинтестинальный зонд)
- Выраженные явления малдигестии и малабсорбции (обильная диарея более 4-х раз/сут- возможно применение олигомерных ПС)
- Высокопродуктивный проксимальный кишечно-кожный свищ (возможно при установке зонда дистальнее свища)
Источник
Энтеральное питание
Почему так важно, чтобы питание усваивалось через кишечник, если это в принципе возможно?
- Если в кишечник не поступают питательные вещества, то его клетки, отвечающие за их всасывание, разрушаются, так как они получают питательные вещества прямо из перевариваемой пищи.
- Клетки слизистой оболочки кишечника выполняют барьерную функцию и не пропускают микробы в кровь. Если слизистая кишечника не получает питание и атрофируется, она перестают выполнять свою функцию барьера и повышается риск проникновения инфекции их кишечника в кровоток.
- Микрофлора кишечника тоже питается из перевариваемой пищи. Если питательные вещества не поступают, то это угнетает работу полезных микробов, которые обеспечивают иммунитет.
Что из себя представляет поддержка организма с помощью лечебного питания?
1. Что такое энтеральное питание (ЭП)
Это вид искусственного питания, когда человек получает с едой или вместо нее специальную смесь, которая составлена из белков (или продуктов их гидролиза), жиров, углеводов, витаминов и минералов. Компоненты смеси подобраны таким образом, что они усваиваются полнее и легче, чем полезные вещества из обычной пищи. Специализированные продукты лечебного питания можно использовать по-разному, в зависимости от состояния человека. Можно добавлять в обычные уже готовые блюда, обогащая их белком, энергией, витаминами и микроэлементами. Можно использовать в виде напитка или коктейля, выпивая смесь медленно через соломинку, чтобы все компоненты лечебного продукта сразу усваивались и включались в обмен веществ человека. Такой способ приема лечебного питания называется сиппингом (от английского слова sipping, что в переводе означает питье мелкими глотками).
У пациентов, которые не могут сами глотать, пить, используют введение лечебных смесей через зонд или гастростому.
2. Методы применения питательных смесей и показания для употребления
Источник
