Лечебная спираль при эндометриозе мирена

Спираль Мирена (гинекология)

Дата публикации: 24.07.2015 11:40:15

Спираль Мирена, эффективность, противопоказания, побочные действия и осложнения

Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.

Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела – главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения . Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.

Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций . Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.

Эффективность метода.
Спираль Мирена – надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.
Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).
Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:

• сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
• возникновение угревой сыпи;
• головные боли;
• тошнота;
• увеличение массы тела;
• головокружение;
• частая смена настроения;
• кисты яичников;
• повышение чувствительности молочных желез.

c
Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея) , а также может уменьшить размеры миоматозных узлов.

Противопоказания.
Противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• злокачественные новообразования матки или шейки матки;
• ранее проводимое лечение рака молочных желез;
• заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
• аномалии матки (врожденные и приобретенные);
• беременность или подозрение на нее;
• наличие инфекций мочеполовых путей;
• послеродовой эндометрит;
• дисплазия шейки матки;
• септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
• маточное кровотечение неизвестной причины;
• цервицит;
• острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.

Условия введения гормональной спирали в полость матки

Устанавливает внутриматочное средство только врач. Женщинам детородного возраста спираль Мирену вводят в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.
Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция , необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.
Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.

Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.
После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах , как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.
На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.

Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спиральМирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали ), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).
Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.

Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности .

Источник

Мирена

Контрацептивное средство — внутриматочная система (ВМС) на основе левоноргестрела. Действие препарата заключается в том, что он каждые сутки равномерно высвобождает в полость матки 20 мкг левоноргестрела. Этого достаточно для того, чтобы обеспечивался контрацептивный эффект.

Когда вы приобретаете систему, то видите, что она помещена в трубку проводника. Корпус системы похож на букву Т, на нем находится «сердцевина», в которой как раз и содержится гормон левоноргестрел. Высвобождение гормона регулируется при помощи мембраны. Снизу вертикальной части Т-образного корпуса находится петля, к которой привязаны две нити — они предназначены для удаления системы.

Контрацептивный эффект Мирены достигается за счет того, что она контролирует ежемесячное развитие внутренней оболочки матки. Под влиянием ВМС эта оболочка не может достигнуть толщины, которая необходима для возникновения беременности. Вместе с тем утолщается слизистая оболочка канала шейки матки (то есть сужается вход в матку) — благодаря этому сперматозоиды не могут проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку.

Мирена может быть рекомендована гинекологом в целях длительной контрацепции, а также для лечения меноррагии (слишком интенсивные менструальные кровотечения) и для защиты от гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) во время проведения заместительной терапии эстрогенами.

Мирена относится к внутриматочным контрацептивам нового поколения и отличается очень высокой надежностью и эффективностью. Производители этой ВМС утверждают, что в течение года на каждую 1000 женщин, использующих Мирену, приходится только два случая беременности.

Обратите внимание: Мирена может быть рекомендована рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте. Для молодых женщин, которые никогда не были беременными, и для женщин в постменопаузальном периоде этот способ контрацепции не рекомендуется.

Помимо предохранения от нежелательной беременности, Мирена оказывает воздействие на интенсивность менструаций — они становятся менее интенсивными и даже могут вообще прекратиться.

Противопоказаниями к установке Мирены являются:

• установленная или предполагаемая беременность;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции нижних отделов мочеполового тракта;
• послеродовой эндометрит (послеродовая инфекция матки);
• инфекция матки после аборта, которая была диагностирована и вылечена в предшествующие установке три месяца;
• цервицит (инфекция шейки матки);
• влагалищные кровотечения неустановленного генеза;
• заболевания печени, опухоли печени;
• рак матки или шейки матки, диагностируемый или предполагаемый;
• дисплазия шейки матки с изменением клеток шейки матки;
• рак молочной железы.

Также существует ряд заболеваний и состояний организма, при которых Мирена может использоваться, но с особой осторожностью и под особым контролем со стороны врача. Это:

• мигрень,
• проблемы со зрением,
• частые и сильные головные боли,
• желтуха,
• значительное повышение артериального давления,
• выявленная или предполагаемая гормонозависимая опухоль,
• проблемы с сердечно-сосудистой системой, в частности, инсульт или инфаркт миокарда;
• пороки сердца (врожденный или приобретенный);
• сахарный диабет.

Если подобные состояния не наблюдались до установки Мирены, но возникли на фоне ее применения, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, в вашем конкретном случае придется отказаться от данного метода контрацепции.

Время для посещения врача с целью установки Мирены выбирается с учетом следующих факторов. Это может быть день на первой неделе менструального цикла (не позднее, чем через семь дней после начала менструального кровотечения). После аборта Мирена устанавливается сразу, если врач не обнаруживает инфекций, являющихся противопоказаниями. После естественных родов или кесарева сечения рекомендуется выдержать перерыв не менее шести недель.

В том случае, если проводится замена одной ВМС на другую, это может быть сделано в любой день менструального цикла.

Во время установки системы женщина может испытывать небольшой дискомфорт, но не должна чувствовать сильную боль. Некоторые пациентки жалуются на болевые ощущения и головокружение после введения системы. В подобных случаях врач может порекомендовать подождать полчаса. Провести их спокойно, лежа или сидя. Если даже после этого дискомфорт не проходит, возможно, что ВМС неправильно расположена. Врач может принять решение о том, чтобы удалить Мирену. Задача же пациентки в подобной ситуации — постараться максимально расслабиться и успокоиться, четко «считывать» свое состояние.

Правильно выбрать день установки системы очень важно, так как в случае неправильной установки возможно развитие внематочной беременности, воспалительные заболевания органов малого таза. В ряде случаев на фоне использования Мирены может наблюдаться увеличение размеров фолликулов яичников, которое может привести к тому, что ВМС смещается в полости матки и может даже проткнуть ее стенку.

В том случае, если система сместилась в полости матки, ее эффективность снижается. Поэтому женщина должна постоянно контролировать правильное положение системы. Сделать это можно, проверяя нити пальцами, например, в процессе приема душа. При обнаружении признаков смещения или выталкивания внутриматочной системы, а также в тех случаях, когда нити не прощупываются, следует как можно скорее посетить гинеколога. Нужно понимать, что контрацептивное действие в подобных случаях не обеспечивается, поэтому лучше избегать половых контактов или применять барьерные методы контрацепции.

Что следует знать

После установки Мирены, как правило, изменяется течение менструального цикла. Можно наблюдать мажущие кровянистые выделения, более длинный или более короткий менструальный цикл, нерегулярный цикл, обильные и болезненные кровотечения, более длительный или очень короткий период кровотечения. Иногда наблюдается даже полное прекращение менструаций.

Побочные явления могут быть следующими:

• боль в животе, в области таза или в спине,
• повышение жирности кожи, появление угрей,
• задержка жидкости в организме, отеки,
• увеличение массы тела,
• нагрубание молочных желез,
• головная боль, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, депрессии,
• выделения из влагалища (бели) или воспаление канала шейки матки.

Надо отметить, что побочные действия чаще всего проявляются в первые месяцы после установки ВМС, но в дальнейшем, при длительном использовании, они исчезают.

Что же касается таких побочных действий гормональных контрацептивов, как снижение либидо, кожный зуд, мигрени, алопеция или гирсутизм, то их можно считать крайне редкими.

Если вы принимаете лекарственные средства длительными курсами, к примеру, противоэпилептические средства, обязательно сообщите об этом врачу до того, как принять решение об использовании Мирены.

Обратиться к врачу непременно нужно, если на фоне использования Мирены вы наблюдаете следующие симптомы:

• боли в ногах, отеки ног;
• внезапная сильная боль в груди;
• внезапно возникшие выраженные нарушения дыхания;
• внезапно появившийся кашель;
• нетипичная тяжелая длительная головная боль;
• внезапные проблемы со зрением или речью;
• головокружение;
• судороги;
• слабость или очень значительная потеря чувствительности;
• проблемы с координацией движения;
• резкая боль в животе.

Образ жизни женщины, использующей Мирену

Мирена обеспечивает женщине надежную контрацептивную защиту и при этом позволяет ей вести привычный образ жизни. Вместе с тем, есть несколько важных моментов, на которые обязательно нужно обратить внимание.

1. В течение четырех месяцев с момента установки системы повышен риск занесения инфекции в органы малого таза. Очевидно, что в группе риска в данном случае находятся женщины, которые имеют несколько сексуальных партнеров, а также женщины, партнеры которых имеют нескольких сексуальных партнерш. Инфекция может быть излечена без прерывания использования системы. Но встречаются ситуации, когда врач считает необходимым ее удаление. Если у вас появилась постоянная боль в нижней части живота, лихорадка, болезненные ощущения при половых контактх или необычное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.
2. Исчезновение менструальных циклов, сильные боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что наступила внематочная беременность. Подобные симптомы требуют безотлагательного визита к врачу.
3. В интервале от одного до трех месяцев после установки системы необходимо посетить гинеколога с целью контроля. При установке врач скажет, когда прийти на следующий прием. Дальнейшие плановые осмотры проводятся раз в год.
4. Поводом для внеочередного визита к гинекологу являются ситуации, когда вы не ощущаете нити или нижний конец системы, наблюдаете внезапные резкие изменения менструального цикла, испытываете сильные головные боли, внезапные нарушения зрения или повышение артериального давления.
5. При лактации и кормлении грудью использовать Мирену можно, не опасаясь за здоровье ребенка.
6. Если вы планируете ребенка, Мирена может быть удалена в любое время. Способность к зачатию ребенка восстанавливается сразу же.
7. Если вы не планируете беременность, но по другим причинам Мирена должна быть удалена, используйте барьерные методы предохранения до тех пор, пока врач не подберет вам контрацептив.
8. Максимальный срок действия Мирены — 5 лет.
9. Не исключено, что на фоне использования Мирены у вас прекратятся менструации. Это связано с влиянием гормона на внутреннюю оболочку матки — эндометрий. Ежемесячного утолщения эндометрия не происходит, поэтому не происходит и менструального кровотечения. Но при этом уровень гормонов в крови остается нормальным. Здоровью женщины такая ситуация не угрожает. Однако, если отсутствие менструации беспокоит вас, сделайте тест на беременность.
10. После того, как система установлена, ее контрацептивное действие начинается немедленно. Однако, целесообразно воздерживаться от половых контактов в течение суток после установки.
11. Во время менструаций, происходящих на фоне использования Мирены, рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками. Если же вам привычны тампоны и вы не хотели бы менять свои предпочтения, то менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити ВМС.
12. Существует очень незначительная вероятность того, что Мирена самопроизвольно выйдет из полости матки. Внешними проявлениями этого могут являться нетипично обильные менструации. Никакого вреда для здоровья данная ситуация не несет, однако, эффект контрацепции прекращается.
13. Контроль за системой нужно осуществлять после окончания менструации. Для этого нужно осторожно ввести палец во влагалище и нащупать нити Мирены. Не следует тянуть нити, так как при этом можно извлечь Мирену из матки.

Источник