Лечебная физкультура при перелом ключицы

Все о реабилитации после перелома ключицы

Перелом ключицы – распространенная травма, которая может случиться у человека любого возраста. Длительность реабилитации и сроки восстановления трудоспособности после перелома ключицы зависят от многих факторов, в том числе от наличия осложнений, общего состояния, возраста пациента. Важную роль играет и восстановительное лечение: ЛФК, массаж, физиотерапия.

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Основные задачи, которые решает ЛФК при травме ключицы, заключаются в следующем:

• Ускорение сращения кости;
• Нормализация кровотока и обменных процессов в поврежденной области;
• Восстановление кровеносных сосудов и нервных волокон, пострадавших при травме;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Возвращение подвижности суставам пострадавшей конечности;
• Профилактика контрактур и мышечных атрофий;
• Восстановление осанки и полноценного дыхания.

Особенности реабилитации в случае перелома без смещения

Если после перелома концы ключицы остались в прежнем положении, то оперативное лечение не проводится. Достаточно иммобилизации плечевого сустава. При этом его отводят вверх и кзади, чтобы снизить нагрузку на ключицу, и накладывают сложную повязку: восьмиобразную, Дезо, кольца Дельбе.

Ходить в таком положении длительное время пациенту неудобно, поэтому фиксация в данном случае не слишком жесткая, минимальная подвижность в руке все же сохраняется. В это время уже можно проводить занятия лечебной гимнастикой и массаж, однако активные движения в плече пока запрещены. Нагрузки на локоть также следует ограничивать. Длительность иммобилизации определяется индивидуально.

Противопоказания к занятиям ЛФК

ЛФК после перелома ключицы имеет ряд противопоказаний:

• Острые инфекционные заболевания;
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком;
• Злокачественные опухоли;
• Инородные тела вблизи от крупных сосудисто-нервных стволов;
• Тяжелые нарушения работы сердца и легких;
• Травма легкого отломком ключицы;
• Высокий риск развития кровотечения;
• Интенсивный болевой синдром.

Восстановление в случае перелома со смещением

При переломе со смещением обычно требуется хирургическое лечение: установка металлической пластины, спицы или штифта. В дальнейшем конечность фиксируется примерно на 3 недели. Тем не менее это не является причиной отказа от ЛФК. Даже на этапе иммобилизации тренировки возможны. На особенностях каждого реабилитационного этапа остановимся более подробно.

Во время тренировок не должно возникать выраженных болевых ощущений, особенно на начальном этапе. Все движения выполняют плавно, в медленном темпе, делая по 7-10 подходов. За день нужно заниматься гимнастикой в среднем 4 раза.

Первый этап реабилитации

Он продолжается со 2 по 20 день от момента получения травмы – весь период иммобилизации. В первую неделю фиксирующую повязку снимать не разрешают, упражнения должны выполняться с особой осторожностью. Затем косынку позволяют снимать на небольшой промежуток времени, становится возможной разработка локтевого сустава. Гимнастические элементы для первого этапа:

1. Разводить веером и соединять вместе пальцы кисти.
2. С силой стискивать пальцы в кулак и разжимать обратно. При этом первый палец поочередно должен оказываться то внутри ладони, то поверх других пальцев.
3. Выполнять неполное сгибание пальцев, сильно их при этом напрягая. Как бы «показывать когти».
4. Поочередно дотронуться подушечкой большого пальца до всех остальных.
5. Осуществлять движения по кругу каждым пальцем в разных направлениях.
6. Сгибать и разгибать кисть в запястье.
7. Делать вращательные движения в запястье в разных направлениях.
8. После снятия косынки отводить согнутый локоть вверх и кзади не более чем на 75°. Потом опустить конечность и соединить лопатки.

В первые дни после травмы особое внимание уделяют дыхательным упражнениям, необходимым для насыщения организма кислородом и восстановления нормального биомеханизма дыхательных движений. В остром периоде он нарушается из-за выраженного болевого синдрома.

Второй этап реабилитации

Начинается он приблизительно на 21-е сутки после перелома и продолжается до 35-х суток. Критерием перехода ко второму этапу является подтвержденное рентгенологическим исследованием формирование костной мозоли. В этот период на первый план выходит восстановление подвижности плечевого сустава, который длительное время находился в вынужденном положении. В этом поможет следующий комплекс:

1. Кисти поместить к надплечьям, поднимать и опускать согнутые локти в стороны и вперед.
2. В прежней позиции осуществляются вращательные движения в плечевых сочленениях спереди назад и обратно.
3. Вытянуть параллельно полу прямые руки, развести их в стороны и кзади, опустить.
4. Выполнять одновременные махи руками: правой – вперед, левой – назад, и наоборот.
5. Наклониться вперед, руки распрямить и осуществлять махи в стороны, скрещивая руки внизу.
6. Взять гимнастическую палку, ухватиться за нее, расставив руки немного шире плеч. Поднимать палку вверх и опускать вниз.
7. Держа палку вытянутыми вверх руками, заводить ее за голову и возвращать в первоначальную позицию.
8. Теперь руки с палкой слегка согнуть и вытянуть перед собой. Осуществлять движения палкой по кругу в разных направлениях.
9. Взять палку за концы и поворачивать перед собой в вертикальное положение, чтобы наверху оказывалась то одна, то вторая рука.

Третий этап реабилитации

Он наступает через 35 дней после травмы ключицы и может продолжаться неограниченное время. Основной задачей этого этапа является полное восстановление функции руки. Для этого необходимы следующие упражнения:

1. Взять трехкилограммовый мяч, поднять его над головой на вытянутых руках, затем наклониться вперед, опуская руки, и протолкнуть мяч между ног.
2. В прежней исходной позиции выполнять вращательные движения руками над головой, не выпуская из рук мяч.
3. Руки с мячом расположить примерно на уровне груди. Подбрасывать кверху и ловить мячик.
4. Встать к шведской стенке на расстояние вытянутой руки и обхватить ладонями перекладину. Выполнять приседания, не выпуская перекладину из рук.
5. Из того же положения отжиматься от перекладины.
6. Взять гантели 2-3 кг весом. Руки с гантелями поместить к надплечьям, а затем вытягивать вертикально вверх.
7. По-прежнему держа гантели, выполнять вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад.

Возможные осложнения после травмы ключицы

При нарушении режима, тактики лечения либо при несвоевременном обращении к врачу могут развиться следующие осложнения:

• Смещение отломков;
• Выступающая над поверхностью ключицы костная мозоль;
• Кровотечение из раны при открытом переломе;
• Инфицирование окружающих тканей;
• Расстройства кожной чувствительности в области разреза после операции;
• Повреждение нервных стволов отломками;
• Травма легкого;
• Отторжение металлической пластины в случае хирургического лечения.

Полезное видео – Перелом ключицы. Реабилитация.

Особенности перелома ключицы у детей

В детском возрасте нередки поднадкостничные переломы ключицы по типу «зеленой веточки». При этом повреждается только сама костная ткань ключицы, а покрывающая ее сверху надкостница остается целой. Такие переломы обычно быстро срастаются и зачастую остаются недиагностированными, поскольку форма ключицы не изменяется, а болевые ощущения не слишком интенсивные.

Перелом ключицы случается даже у новорожденных детей в случае стремительных родов, когда младенец слишком быстро проходит через родовые пути, либо при неправильных манипуляциях со стороны акушеров.

В случае неосложненного перелома без смещения гипс не накладывают, обходятся обычной бинтовой фиксирующей повязкой. Если же произошло смещение отломков, то используют восьмиобразную повязку либо Дезо.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение ускоряет реабилитацию больного: стимулирует формирование костной мозоли, предотвращает осложнения, уменьшает болевой синдром, восстанавливает сосуды и нервы. Некоторые процедуры (например, магнитотерапию) назначают еще в периоде иммобилизации. Наиболее эффективными считаются следующие терапевтические методики:

• Магнитотерапия;
• Электрофорез и фонофорез;
• УВЧ-терапия;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Парафиновые аппликации;
• Грязелечение.

Одновременно рекомендуется делать только одну физиопроцедуру, однако ее следует сочетать с ЛФК и массажем.

Массаж

В зависимости от сложности перелома массаж разрешается начинать с 3-10 суток от получения травмы. Эта процедура усиливает кровоснабжение в поврежденном месте, ускоряя обмен веществ и регенерацию тканей, а также возвращает чувствительность кожным покровам в случае нарушения целостности нервных волокон.

В то время, пока плечо находится под повязкой, массировать можно только видимые части: руку, пальцы, грудную клетку, спину. Все движения мягкие, щадящие, выполняются в сидячем положении. Разрешены разминающие, поглаживающие, щипковые приемы. Важно, чтобы массаж делал профессионал, иначе возрастает риск смещения отломков.

Видео – Упражнения ЛФК после перелома ключицы

Питание после перелома

Чтобы кость срасталась быстрее, в организм должно поступать достаточное количество минеральных веществ (кальций, фосфор, фтор), а также витамина D, необходимого для усвоения кальция. Эти элементы укрепляют костную ткань и ускоряют формирование костной мозоли. Наибольшее содержание кальция и других минералов установлено в следующих продуктах:

• Молочная продукция;
• Рыба;
• Цельнозерновой хлеб;
• Бобовые;
• Фасоль;
• Кунжут;
• Миндаль;
• Шпинат.

Некоторые продукты, напротив, препятствуют усвоению кальция. Это копчености, острые, соленые и слишком жирные блюда, алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад. В восстановительном периоде их употребление стоит ограничивать.

На реабилитационном этапе важно грамотно сочетать все вышеописанные методики, чтобы они давали максимально быстрый положительный эффект. Нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, который подберет адекватную комплексную терапию перелома ключицы. Тогда вы сможете вернуться к привычной активной жизни уже через 1,5 месяца.

Источник

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

У детей и спортсменов, после падения на вершину плеча, на согнутую или вытянутую в сторону руку, а также после получения прямого удара по ключице, в 50% случаев, она ломается. У маленьких детей, как правило, происходит внутренняя травма кости – перелом по типу «зелёной ветки», который при соблюдении покоя заживает за 2-4 недели.

У взрослых, в большинстве случаев, – внутренняя часть кости смещается назад-вверх, а периферическая вниз и кнутри (см. на рисунке внизу). Несмотря на разную степень тяжести травмирования ЛФК при переломе ключицы выполняется по единой стандартной схеме.

Цена самостоятельного лечения или отказа от выполнения лечебной физкультуры после перелома ключицы – вторичный слом кости, несращение, образование ложного сустава, развитие контрактур, плексита (воспаление нервов) или артроза плечевого сустава, манифестация сколиоза у детей.

Информация, фото и видео в этой статье продублируют и помогут пострадавшим или их родственникам чётче выполнять все назначения, которые будет рекомендовать лечащий врач для восстановления архитектоники сломанной ключицы без развития последствий и в запланированные природой сроки.

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Вне зависимости от локализации и тяжести полученного слома, лечебная гимнастика после перелома ключицы начинает выполняться спустя два дня от момента сопоставления костных обломков, при этом каждый из периодов лечебной физкультуры призван решать следующие задачи:

• в иммобилизационный период «вынужденного положения» – восстановление психоэмоционального состояния, профилактика застоя в лёгких, ускорение рассасывания гематомы и снятия посттравматического отёка, способствование формированию первичной костной и регенерации повреждённых тканей, профилактика атрофии мышечных волокон и образования спаек;
• в период первичного восстановления функций – укрепление костной мозоли, завершение регенеративных процессов в повреждённых тканях, восстановления тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, возобновление подвижности плечевого сустава;
• в период активной реабилитации – окончательное функциональное восстановление плеча, руки и организма в целом, адаптация к физическим нагрузкам в быту и в профессиональной сфере.

Если для репозиции костных обломков потребовалось хирургическое вмешательство, например, был выполнен остеосинтез с помощью металлических пластины и болтов, то ЛФК после перелома ключицы со смещением поможет быстрее вывести из организма наркозные вещества, сформировать мягкий, эластичный и подвижный послеоперационный рубец, который не будет спаян с окружающими его тканями.

На заметку. Доказано, процесс заживления идёт успешнее, если пострадавший не просто выполняет все лечебные рекомендации и не пропускает занятий, но и понимает для чего нужно делать лечебные физические упражнения. Также подмечено, что позитивный настрой во время занятий ЛФК, ненамного, но всё-таки ускоряет восстановительные процессы и повышает качество регенерации костной ткани.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Выполнять комплексы ЛФК, соответствующие периоду лечения слома ключицы, надо ежедневно и по нескольку раз в день, за исключением дней, когда:

• поднялась температура тела, например, при ОРВИ или другом инфекционном заболевании;
• ощущается ярко выраженная боль в месте перелома;
• произошло обострение хронического заболевания, скачет давление или возник острый болевой синдром, не связанный с травмой, но резко ухудшивший общее самочувствие;
• кровит постоперационный шов.

Остальные факторы – ограничивающие и/или факторы риска, например, сахарный диабет или остеопороз – не являются противопоказаниями к назначению и выполнению специального ЛФК после переломов.

Однако они носят важный уточняющий характер, оказывающий влияние на методику составления индивидуального плана-лечения лечебной физкультурой, на длительность и содержание каждого занятия в отдельности, а также на общую ежедневную физическую нагрузку за день.

На заметку. После повреждения любой кости, ключица не является исключением, рекомендовано усилить питание продуктами, содержащими кальций, калий, магний и фосфор. Они, вместе с чистой питьевой водой, являются базовыми «кирпичиками» для построения костных клеток. А для того чтобы эти минералы усвоились организму нужен витамин D , который вырабатывается в организме под воздействием Солнца или ультрафиолетовой лампы.

Комплекс ЛФК во время иммобилизации

Комплекс упражнений, который выполняется до снятия фиксирующей повязки – в течение 2-4 недель, выполняется по следующему плану:

1. Гимнастический комплекс, состоящий из дыхательной гимнастики, общеразвивающих упражнений и движений для повреждённой руки, выполняется 4 раза в день, с равными промежутками времени между занятиями. Соотношение перечисленных видов упражнений – 25:25:50 (%). Длительность одного занятия – от 15 до 25 минут.
2. В первую неделю все упражнения выполняются в медленном темпе, а затем ускоряются до среднего.
3. Начиная со второй недели занятий, если рука зафиксирована повязкой типа Дезо, то для выполнения некоторых упражнений предплечье высвобождается из неё.
4. Количество повторов: дыхательные упражнения – от 3 до 8 (по состоянию дыхательной и сердечно-сосудистой системы), общеразвивающие – 6-12; специальные движения для повреждённой конечности – 10-12 раз.
5. До обеда и незадолго перед сном показаны 25-30 минутные пешие прогулки в спокойном темпе.

На практике, первичный гимнастический комплекс ЛФК после перелома ключицы, перед отменой ношения фиксирующей повязки, может выглядеть так.

Краткое описание упражнения	Кол-во повторений
Грудное дыхание, с проработкой всех отделов лёгких.	5
Акцентированное растопыривание и сведение пальцев на обеих руках.	12
Асинхронные и синхронные перекаты с носков на пятки.	по 12
Сжимание-разжимание кулаков (большой палец снаружи, около 3 и 4-го).	10
Движение каждым пальцем сл. руки по и против часовой стрелки.	по 4
Круговые движения в тазом.	по 6
Соединение каждого пальца сломанной руки с большим пальцем.	по 3
Сжимание-разжимание кулака (большой палец рядом с указательным).	10
Повороты, наклоны и круговые вращения головой.	по 4
Диафрагмальное дыхание.	5
«Щёлканье» пальцами повреждённой руки.	2 по 6
Сведение и разведение лопаток.	12
Держась здоровой рукой за опору, стоя на одной ноге, махи другой.	по 6
Отведение локтя согнутой руки в сторону (не более чем на 80 градусов).	2 по 5
Рука опущена вниз, сжимание-разжимание кулака (большой палец внутрь).	10
Небольшие наклоны туловища вперёд (выдох) и назад (вдох).	12
Движения в лучезапястном суставе, кроме поворотов внутрь.	по 6
Рука согнута, здоровая ладонь держит больную. Отведение локтя назад.	10
Медленные скручивания туловища (рука опущена).	по 4
Усиленное сгибание-разгибание растопыренных пальцев (ладонь прямая).	12
Скручивание кукиша	10
Подъём на носки (глубокий вдох), а затем полу-приседание (выдох).	12

Внимание! В первом периоде ЛФК запрещено выполнять повороты ладони кнутри, поднимать повреждённую руку вперёд, а также отводить локоть в сторону более чем на 80 градусов. Эти движения могут привести к смещению костных обломков.

ЛФК после отмены иммобилизации

Инструкция для занятий ЛФК, после того как костная мозоль сформирована и ношение фиксирующей повязки отменяют, содержит следующие правила:

1. В первую неделю II периода занятия выполняются 4 раза в день. Время каждой «тренировки» увеличивается приблизительно на 10 минут – до 25-35.
2. Повторяют все движения, в том числе и общеразвивающие, которые выполнялись в I периоде, но в гимнастический комплекс включают ранее запрещённые движения повреждённой рукой (помогая ей здоровой) – поворот внутрь, отведение в сторону и подъём вперёд и вверх, а также маятникообразные раскачивания выпрямленной конечностью в положении стоя ровно, а затем чуть наклонившись вперёд.
3. Начиная с 7-10 дня постиммобилизационного периода ежедневный план меняется. Заниматься надо будет 5 раз в день по 20-25 минут, но при этом специальные движения для повреждённой конечности должны занимать 75% от общего времени.
4. Общеразвивающие упражнения должны выполняться с большей свободой движений, а кисть руки надо держать возле бедра, на поясе или фиксировать на плече. В комплекс постепенно вводятся упражнения с гимнастической палкой, небольшим мячом.
5. После того, как рука будет легко подниматься во всех направлениях добавляют силовые упражнения для запястья, локтя и плеча с короткими гантелями (0,3-0,5 кг) и движения с преодолением сопротивления нежёсткой резиновой ленты (во всех возможных векторах направлений в плечевом суставе).
6. Количество пеших прогулок можно сократить до одной, но время надо увеличить до 45 минут. Во время дозированной ходьбы следует уделять внимание маховым раскачиваниям руками, а также менять скорость движения с медленной на среднюю, иногда переходя на быстрый шаг.
7. Если есть возможность, то 2-3 раза в неделю посещают бассейн, где в течение 45 минут выполняют самые разные движения руками, сидя в воде (по шею), и плавают брассом, постепенно увеличивая дистанцию, проплываемую без перерыва на отдых.

На заметку. При планировании силовых нагрузок на суставы повреждённой руки главное не переборщить. Стоит понимать и учитывать, после операции амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, но сращение излома происходит абсолютно в те же сроки, что и при консервативной терапии.

Период активной реабилитации

Приблизительно через 6-8 недель после повреждения ключицы, продолжительность этого периода очень индивидуальна, начинается тренировочная фаза окончательной реабилитации. ЛФК-занятие можно проводить 1 раз в день, в вечернее время, не забывая при этом делать утреннюю зарядку.

Длиться гимнастика должна 45-60 минут, и включать в себя:

• постепенно усложняющиеся упоры, а затем и висы;
• упражнения с гантелями;
• упражнения с тяжёлыми объёмными предметами;
• различные приёмы-передачи волейбольного и/или баскетбольного мячей;
• работу с эспандерами;
• прыжковые и беговые упражнения.

Если во втором периоде были тренировки в бассейне, то на этом этапе из них исключают упражнения аквааэробики, оставляя только дозированное плавание – чередование брасса и кроля. Для того, чтобы усилить нагрузку на повреждённую руку, во время брасса можно надевать наручные ласты.

Источник