Лечение атеросклероза артерий
АТЕРОСКЛЕРОЗ: КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ
Атеросклероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Несмотря на внимание, уделяемое ему медицинской наукой, до сих пор не предложено метода гарантированного предотвращения образования холестериновых бляшек, и в результате, приходится бороться не с причиной, а со следствием заболевания. Собственно, главное следствие – это образование внутри артерий холестериновых бляшек, полностью или частично перекрывающих кровоток. Дальнейшие проявления связаны с возникшим локальным дефицитом кровоснабжения (ишемией).
В результате нарушения белкового и липидного обмена на внутренней поверхности (интиме) артерии откладывается холестерин (холестериновые бляшки). В дальнейшем в отложения прорастает соединительная ткань, а затем происходит кальциноз (окостенение) бляшки. Артерия деформируется, просвет сужается, и, в конце концов, кровоток полностью останавливается.
Особенности анатомии человека таковы, что одно из самых уязвимых мест для атеросклероза – артерии нижних конечностей (как правило, поражаются крупные артерии). Уменьшение просвета артерий вызывает нарушение кровоснабжения ног. Ткани не получают достаточного питания и постепенно деградируют. Падает способность к регенерации, угрожающе растет риск развития гангрены и, как следствие, ампутации.
 | Записаться на приём к профессору Матвееву |  |
Разработка стратегии лечения атеросклероза кардинально зависит от результатов диагностики. Необходимо с максимальной точностью определить локализацию атеросклеротических бляшек, степень повреждения артерий, а также общее состояние пациента.
Диагностика производится с использованием клинических и инструментальных методов. «Золотым стандартом» первичного исследования считается дуплексное ультразвуковое сканирование артерий. В случае необходимости может проводиться ангиография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее с высокой точностью определить состояние кровеносных сосудов, локализацию и протяженность поврежденных участков.
В Клинике сосудистой хирургии мы используем самый современный инструментарий, включающий новейший диагностический ультразвуковой комплекс и высокоточный ангиограф.
В зависимости от результатов диагностики выбираются оптимальные методы лечения.
АТЕРОСКЛЕРОЗ: КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Сразу хотел бы предупредить: возможности консервативного лечения ограничены. Разнообразные средства, способные, согласно рекламе, «очистить сосуды», не способны эффективно бороться с образовавшимися холестериновыми бляшками и восстанавливать проходимость артерий.
Консервативная терапия направлена на снижение риска тромбообразования, улучшение микроциркуляции крови, защиту тканей от «кислородного голодания», создание дополнительных, «обходящих» пораженные участки артерий путей кровотока.
АТЕРОСКЛЕРОЗ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Не умаляя роль консервативного лечения в качестве элемента комплексной терапии, отмечу, что радикально восстанавливать функциональность артерий возможно исключительно методами сосудистой хирургии.
Базовые технологии хирургического лечения пораженных атеросклерозом артерий включают:
- Баллонная ангиопластика – расширение просвета артерии при помощи вводимого внутрь сосуда миниатюрного баллона. При заполнении воздухом баллон расширяется и расправляет сузившуюся артерию
- Стентирование – установка внутрь артерии сетчатого каркаса, жестко фиксирующего стенки и препятствующего любой деформации сосуда
- Шунтирование – создание дополнительных искусственных русел для кровотока
- Протезирование – замена поврежденных участков сосуда на искусственные
Если нарушения кровотока привели к появлению язв, отмиранию тканей, развитию воспалительных процессов, то восстановление проходимости артерий необходимо комбинировать с локальной терапией и методами гнойной хирургии (Подробнее – в статье « Лечение гангрены и критической ишемии »).
| | Записаться на приём к профессору Матвееву | |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТОЧНОСТЬ И МАЛОТРАВМАТИЧНОСТЬ
Современные медицинские технологии позволяют проводить малотравматичные внутрисосудистые (рентгенэндохирургические) операции на артериях. Вместо большого разреза – прокол, через который в артерию вводится специальный длинный катетер, который по сосудистому руслу подводится к пораженному участку и дальнейшем служит проводником для баллонов и стентов. Помимо отсутствия послеоперационных шрамов (важное, но не главное преимущество), внутрисосудистые операции не требуют наркоза, сокращают время реабилитации и минимизируют вероятность осложнений.
При выборе технологии оперативного вмешательства мы отдаем предпочтение именно рентгенэндоваскулярным методам, обеспечивающим максимальную эффективность и безопасность.
АТЕРОСКЛЕРОЗ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Хотя до сих пор не существует единой теории атеросклероза, определены основные правила, способные значительно снизить риск возникновения и прогрессирования этого заболевания. Эти правила также относятся к периоду послеоперационной реабилитации. Если говорить в общем, то рекомендации достаточно просты и сводятся к следованию здоровому образу жизни:
- отказ от курения и алкоголя,
- активный образ жизни
- специализированная противоатеросклеротическая диета (не слишком обременительная)
- контроль массы тела
- поддержание психологического комфорта
Атеросклероз – довольно коварная болезнь, способная перейти в угрожающую фазу практически без тревожных симптомов. Поэтому хотел бы порекомендовать при возможности проходить обследование у сосудистого хирурга – это может выявить наличие заболевания на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.
| | Записаться на приём к профессору Матвееву | |
НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ! ЗАБУДЬТЕ О БОЛЕЗНИ! ВЕРНИТЕ СЕБЕ КРАСИВЫЕ И ЗДОРОВЫЕ НОГИ!
Что такое атеросклероз ног?
Атеросклероз ног связан с нарушениями липидного, белкового обмена. Он сопровождается отложением на внутренних поверхностях артерий холестерина, так называемых бляшек. Деформируясь, артерия сужает кровоток, вплоть до полного его прекращения. Кровоснабжение нарушается. Не получая достаточного питания, ткани со временем деградируют.
Насколько вероятна закупорка артерий?
Если не начать лечиться вовремя, процесс становится все более запущенным. В результате вполне может произойти и полная закупорка артерий. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обращаться к врачам. Своевременно начатые диагностика и лечение – ключ к решению проблемы.
Возможно ли лечение атеросклероза нижних конечностей?
От данного заболевания чаще всего страдают именно ноги. При этом современное лечение атеросклероза нижних конечностей, как правило, сводится лишь к борьбе с его последствиями, а именно – с бляшками.
- В первую очередь, проводят комплексную диагностику пациента;
- Затем назначают курс консервативного лечения.
Однако, как правило, наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство.
К чему может привести облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
Не забывайте, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание довольно серьезное. Чтобы не допустить гангрены и, как следствие, ампутации ноги, своевременно обращайтесь за помощью к нашим специалистам.
Что это за напасть — атеросклероз ног?
В наши дни атеросклероз ног, к сожалению, встречается достаточно часто. Вызывают его нарушения обмена: белкового, липидного. В итоге на артериях, их внутренних поверхностях, откладывается холестерин. В народе эти отложения называют бляшками.
Артерия деформируется, сужая кровоток. Последний может даже совершенно остановиться. В целом же кровоснабжение оказывается нарушенным. Ткани в итоге не получают должного питания, со временем даже деградируя.
Возможна даже полная закупорка артерий. Но наверняка снижается способность тканей регенерироваться. Это, в свою очередь, означает возрастание риска появления гангрены, ведущей рано или поздно к ампутации конечности.
Как лечить атеросклероз сосудов ног?
Вероятно, вы достаточно напуганы. Однако лечить атеросклероз сосудов ног вполне возможно. Главное – это вовремя обратиться к специалистам нашего центра. Прежде, чем определяться с алгоритмом лечения, они проведут полноценную, обширную диагностику.
Она проводится для определения:
- степени поврежденности артерий,
- локализации отложений,
- состояния здоровья пациента в целом.
По результатам обследования назначается комплексное лечение. Вам назначат и проведут все необходимые процедуры. При этом будут задействованы все мощности центра. Результат – излечение и значительное улучшение качества жизни.
Источник
Новая эра борьбы с атеросклерозом
Атеросклероз — это заболевание, которое поражает артерии. При этом происходит отложение холестерина в стенке сосуда, в результате чего возникает атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда. Это приводит к различным степеням снижения кровотока по пораженному сосуду.
Активное изучение атеросклероза и выявление способов его лечения обусловлено тем, что все чаще причиной смерти людей старше 40 лет становятся его осложнения – заболевания сердечно-сосудистой системы, а не онкопатология, инфекции или насилие.
При этом важно отметить, что степень атеросклеротического поражения сосудов напрямую не связана с частотой осложнений. Исследование просвета коронарных артерий (КА) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) выявило следующую закономерность:
· 70% стеноз КА встречается в 14% случаев ИМ
· 50-70% стеноз КА — в 18%
· менее 50 % стеноз КА — в 68%.
Данная закономерность объясняется тем, что причинами инфаркта миокарда являются разрыв бляшки и последующий тромбоз коронарных артерий. В результате разрыва бляшки в системе сонной артерии возникают острые нарушения мозгового кровообращения. При этом вероятность такого разрыва выше у нестабильных, растущих бляшек, вызывающих умеренный стеноз сосудов.
Современная кардиология в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями руководствуется следующим принципом: пациент сам должен следить за здоровьем своих артерий.
Атеросклероз выявляется у 85% населения старше 50 лет. К сожалению, люди узнают о наличии атеросклеротического поражения на поздней стадии. Исследование, проводимое на протяжении нескольких десятилетий в г. Фрамингем с целью изучения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), выявило, что если у людей в возрасте 11-20 лет уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП) повышен, то риск ССЗ увеличивается в 4 раза, по сравнению с теми людьми, у которых данный показатель повышается после 55 лет.
Липопротеины низкой плотности являются основными переносчиками холестерина, поэтому их уровню уделяется особое внимание при изучении атеросклероза.
Большинство ученых, изучающих обмен липидов, полагают, что основной причиной развития атеросклероза является неправильный образ жизни.
Кроме того, существуют факторы риска, влияющие на развитие данного заболевания и приводящие к преждевременной смерти. Наиболее важными из них являются:
1. артериальная гипертензия (систолическое АД более 135 мм рт. ст., диастолическое АД более 85 мм рт. ст.) – 35,5%
2. повышенные уровни холестерина – 23%
3. курение (вне зависимости от количества) – 17,1%
4. сахарный диабет – 12,9%
5. ожирение – 12,5% (абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см)
6. алкоголь – 11,9%
7. малоподвижный образ жизни – 9%
Для выявления данных факторов и уточнения степени выраженности атеросклероза проводятся следующие диагностические мероприятия:
3. Тесты первой линии:
· Лабораторное обследование — холестерин+ЛПНП+ЛПВП+триглицериды; АлТ, АсТ, КФК, креатинин, калий, мочевая к-та, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, ТТГ; ОА крови, ОА мочи. По показаниям: ЛП(а), высокочувствительный СРБ.
· Инструментальное обследование: УЗИ сердца, скрининговое исследование сонных и бедренных артерий.
Лечение атеросклероза.
При лечении атеросклероза первоочередное внимание уделяется первичной профилактики, которая призвана предотвратить изначальное развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклерозом. Она подразумевает борьбу с факторами риска, основанную на ведении правильного образа жизни.
Вторичная профилактика касается всех пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза и включает лекарственную терапию, которая в данном случае может привести к лучим результатам, чем просто коррекция образа жизни. Однако, преимущественное применение лекарственной терапии не может быть лучшим решением при первичной профилактики заболевания.
В целом, исследования показывают, что снижение концентрации холестерина в сыворотке крови любыми способами снижает риск развития ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения.
Основной целью в борьбе с атеросклерозом является снижение уровней атерогенного холестерина (липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)). Кроме того, необходима коррекция диеты для достижения и сохранения желательной массы тела.
Всемирная организация здравоохранения выделяет две категории избыточной массы тела/ ожирения в соответствии с индексом массы тела:
· если индекс массы тела равен 25-29,9 кг/м2, то говорят об избыточной массе тела;
· если индекс массы тела равен 30 кг/м2 и более, то говорят об ожирении;
В качестве альтернативного показателя ожирения выступает длина окружности талии.
Если не удается получить нормальные показатели индекса массы тела у лиц, страдающих ожирением, то желательно снизить массу тела хотя бы на 10%. Такое снижение уменьшает риск развития сахарного диабета и улучшает течение метаболического синдрома у пациентов с начальным проявлением диабета.
Лекарственная терапия.
В настоящее время в медицинской практике для лечения атеросклероза широко применяются 2 основных класса препаратов: статины и эзетимиб.
Статины представляют собой высокоактивные препараты, снижающие уровни атерогенных (вызывающих развитие атеросклероза) липидов. К глубокому сожалению, среди населения распространено мнение, что прием статинов очень опасен, особенно для печени. Однако, в результате тщательных исследований было установлено, что для большинства пациентов статины безопасны. Они не вызывают заболеваний печени, катаракты или геморрагического нарушения мозгового кровообращения. Редко у отдельных пациентов отмечается поражение мышц, характеризующееся значительным повышением уровней креатинкиназы, рабдомиолизом, гемоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Это наиболее вероятно у лиц с несколькими одновременными тяжелыми заболеваниями и/или лиц, принимающих много (более 5) разных лекарственных препаратов. Препаратами, вызывающими предрасположенность к этим нарушениям, являются циклоспорин, фибраты, макролидные антибиотики и некоторые противогрибковые препараты.
Наиболее часто отмечаемым нежелательным побочным явлением является миалгия (боль в области мышц). Для пациентов, которые жалуются на миалгии при терапии статинами, могут применяться альтернативные меры для лечения с целью снижения концентраций липопротеинов низкой плотности до необходимого уровня.
Если сравнить количество осложнений, вызванных применением статинов и использованием препаратов аспирина, которые так часто рекламируются по телевидению, в прессе, а также многими врачами людям старше 50 лет, то можно привести следующую статистику:
Применение аспирина: желудочно-кишечные кровотечения – 1 из 248;
кол-во смертей от ЖК кровотечения – 1 из 100 000.
Применение статина: миалгия – 1 из 100 000;
кол-во смертей от рабдомиолиза 1 из 1 000 000.
Необходимо также отметить, что у некоторых пациентов статины могут вызвать умеренное повышение активности трансаминаз, что не является признаком гепатотоксичности, но может потребовать перепроверки (Bader 2010). Недавно была выявлена взаимосвязь статинов и развития сахарного диабета (Sattar et al. 2010; Preiss et al. 2011). Этот риск является небольшим, клиническая значимость которого сомнительна. В значительной мере его перевешивает польза от снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. В большинстве случаев сахарный диабет развивается у лиц с пограничными диабетическими состояниями.
К счастью, риск серьезных нежелательных эффектов низок, в то время как польза для пациентов, проявляющаяся в снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза очень высока.
Эзетимиб представляет собой еще один лекарственный препарат, применяемый для снижения уровней липопротеинов низкой плотности.
Его применяют при наличии у пациентов непереносимости статинов или в комбинации со статинами для лечения пациентов с недостаточным эффектом от высоких доз статинов. Кроме того он может применяться в комбинации со статинами для снижения уровней холестерина липопротеинов очень низкой плотности у пациентов с очень высоким середечно-сосудистым риском.
Оптимальные значения биохимических показателей в зависимости от категорий сердечно-сосудистого риска
Источник
