Карбамазепин взаимодействие с другими лекарственными средствами

КАРБАМАЗЕПИН (CARBAMAZEPINE) ОПИСАНИЕ

Фармакологическое действие

Противоэпилептическое средство, производное трициклического иминостильбена. Полагают, что противосудорожное действие связано с понижением способности нейронов поддерживать высокую частоту развития повторных потенциалов действия посредством инактивации натриевых каналов. Кроме того, по-видимому, имеет значение торможение высвобождения нейромедиаторов путем блокирования пресинаптических натриевых каналов и развития потенциалов действия, что в свою очередь снижает синаптическую передачу.

Оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое действие, а также анальгетическое действие при нейрогенных болях. В механизмы действия, возможно, вовлечены рецепторы GABA, которые могут быть связаны с кальциевыми каналами; также, по-видимому, имеет значение влияние карбамазепина на системы модуляторов нейропередачи.

Антидиуретическое действие карбамазепина может быть связано с гипоталамическим влиянием на осморецепторы, которое опосредуется через секрецию АДГ, а также обусловлено прямым действием на почечные канальцы.

Фармакокинетика

После приема внутрь карбамазепин практически полностью всасывается из ЖКТ. Связывание с белками плазмы крови составляет 75%. Является индуктором печеночных ферментов и стимулирует собственный метаболизм.

T 1/2 составляет 12-29 ч. 70% выводится с мочой (в виде неактивных метаболитов) и 30% — с калом.

Показания активного вещества КАРБАМАЗЕПИН

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
E23.2	Несахарный диабет
F10.3	Абстинентное состояние
F25	Шизоаффективные расстройства
F30	Маниакальный эпизод
F31	Биполярное аффективное расстройство
F32	Депрессивный эпизод
F33	Рекуррентное депрессивное расстройство
F34	Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
F39	Расстройство настроения [аффективное] неуточненное
G40	Эпилепсия
G50.0	Невралгия тройничного нерва
G52.1	Поражения языкоглоточного нерва
G63.2	Диабетическая полиневропатия
R35	Полиурия (в т.ч. частое мочеиспускание, никтурия)
R52.2	Другая постоянная боль (хроническая)
R63.1	Полидипсия

Режим дозирования

Устанавливают индивидуально. При приеме внутрь для взрослых и подростков 15 лет и старше начальная доза составляет 100-400 мг. При необходимости и с учетом клинического эффекта дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут с интервалом 1 нед. Частота приема — 1-4 раза/сут. Поддерживающая доза обычно составляет 600-1200 мг/сут в несколько приемов. Длительность лечения зависит от показаний, эффективности лечения, реакции пациента на терапию.

У детей в возрасте до 6 лет применяют 10-20 мг/кг/сут в 2-3 разделенных дозах; при необходимости и с учетом переносимости дозу увеличивают не более чем на 100 мг/сут с интервалом 1 нед.; поддерживающая доза обычно составляет 250-350 мг/сут и не превышает 400 мг/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 100 мг 2 раза/сут в первый день, далее дозу увеличивают на 100 мг/сут с интервалом 1 нед. до получения оптимального эффекта; поддерживающая доза обычно составляет 400-800 мг/сут.

Максимальные дозы: при приеме внутрь взрослым и подросткам 15 лет и старше — 1.2 г/сут, детям — 1 г/сут.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто — головокружение, атаксия, сонливость; возможны головная боль, диплопия, нарушения аккомодации; редко — непроизвольные движения, нистагм; в отдельных случаях — окуломоторные нарушения, дизартрия, периферические невриты, парестезии, мышечная слабость, симптомы парезов, галлюцинации, депрессия, чувство усталости, агрессивное поведение, ажитация, нарушения сознания, активизация психозов, нарушения вкусовых ощущений, конъюнктивит, шум в ушах, гиперакузия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, повышение ГГТ, повышение активности ЩФ, рвота, сухость во рту; редко — повышение активности трансаминаз, желтуха, холестатический гепатит, диарея или запор; в отдельных случаях — снижение аппетита, боли в животе, глоссит, стоматит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — нарушения проводимости миокарда; в отдельных случаях — брадикардия, аритмии, AV-блокада с синкопе, коллапс, сердечная недостаточность, проявления коронарной недостаточности, тромбофлебиты, тромбоэмболия.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения; редко — лейкоцитоз; в отдельных случаях — агранулоцитоз, апластическая анемия, эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия, гранулематозный гепатит.

Со стороны обмена веществ: гипонатриемия, задержка жидкости, отеки, увеличение массы тела, уменьшение осмоляльности плазмы; в отдельных случаях — острая перемежающаяся порфирия, дефицит фолиевой кислоты; нарушения обмена кальция, повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Со стороны эндокринной системы: гинекомастия или галакторея; редко — нарушения функции щитовидной железы.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — нарушения функции почек, интерстициальный нефрит и почечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: в отдельных случаях — диспноэ, пневмониты или пневмонии.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд; редко — лимфаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, артралгии.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

В случае необходимости применения при беременности (особенно в I триместре) и в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для плода или ребенка. При этом карбамазепин рекомендуется применять только в виде монотерапии в минимальных эффективных дозах.

Женщинам детородного возраста в период лечения карбамазепином рекомендуется использовать негормональные средства контрацепции.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Карбамазепин не применяют при атипичных или генерализованных малых эпилептических припадках, миоклонических или атонических эпилептических припадках. Не следует применять для снятия обычных болей; в качестве профилактического средства во время продолжительных периодов ремиссии невралгии тройничного нерва.

С осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженных нарушениях функции печени и/или почек, при сахарном диабете, повышении внутриглазного давления, при указаниях в анамнезе на гематологические реакции на применение других препаратов, гипонатриемии, задержке мочи, повышенной чувствительности к трициклическим антидепрессантам, при указаниях в анамнезе на прерывание курса лечения карбамазепином, а также детям и пациентам пожилого возраста.

Лечение следует проводить под контролем врача. При длительном лечении необходимо контролировать картину крови, функциональное состояние печени и почек, концентрации электролитов в плазме крови, проводить офтальмологическое обследование. Рекомендуется периодическое определение уровня карбамазепина в плазме крови для контроля эффективности и безопасности лечения.

Не менее чем за 2 недели до начала терапии карбамазепином необходимо прекратить лечение ингибиторами МАО.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Во время лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A4 возможно повышение концентрации карбамазепина в плазме крови.

При одновременном применении индукторов изофермента CYP3A4 системы возможно ускорение метаболизма карбамазепина, снижение его концентрации в плазме крови, уменьшение терапевтического эффекта.

При одновременном применении карбамазепин стимулирует метаболизм антикоагулянтов, фолиевой кислоты.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой возможно уменьшение концентрации карбамазепина и значительное уменьшение концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. При этом повышается концентрация метаболита карбамазепина — карбамазепин-эпоксида (вероятно вследствие ингибирования его превращения в карбамазепин-10,11-транс-диол), который также обладает противосудорожной активностью, поэтому эффекты данного взаимодействия могут нивелироваться, но чаще возникают побочные реакции — нечеткость зрения, головокружение, рвота, слабость, нистагм. При одновременном применении вальпроевой кислоты и карбамазепина возможно развитие гепатотоксического эффекта (по-видимому, вследствие образования второстепенного метаболита вальпроевой кислоты, который обладает гепатотоксическим действием).

При одновременном применении вальпромид уменьшает метаболизм в печени карбамазепина и его метаболита карбамазепина-эпоксида вследствие ингибирования фермента эпоксид гидролазы. Указанный метаболит обладает противосудорожной активностью, но при значительном повышении концентрации в плазме крови может оказывать токсическое действие.

При одновременном применении с верапамилом, дилтиаземом, изониазидом, декстропропоксифеном, вилоксазином, флуоксетином, флувоксамином, циметидином, ацетазоламидом, даназолом, дезипрамином, никотинамидом (у взрослых, только в высоких дозах), эритромицином, тролеандомицином, джозамицином, кларитромицином; с азолами (в т.ч. с итраконазолом, кетоконазолом, флуконазолом), терфенадином, лоратадином возможно повышение концентрации карбамазепина в плазме крови с риском развития побочных эффектов (головокружение, сонливость, атаксия, диплопия).

При одновременном применении с гексамидином ослабляется противосудорожное действие карбамазепина; с гидрохлоротиазидом, фуросемидом — возможно уменьшение содержания натрия в крови; с гормональными контрацептивами — возможно ослабление действия контрацептивов и развитие ациклических кровотечений.

При одновременном применении с гормонами щитовидной железы возможно повышение элиминации гормонов щитовидной железы; с клоназепамом — возможно повышение клиренса клоназепама и уменьшение клиренса карбамазепина; с препаратами лития — возможно взаимное усиление нейротоксического действия.

При одновременном применении с примидоном возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови. Имеются сообщения о том, что примидон может повышать концентрацию в плазме фармакологически активного метаболита — карбамазепина-10,11-эпоксида.

При одновременном применении с ритонавиром возможно усиление побочного действия карбамазепина; с сертралином — возможно уменьшение концентрации сертралина; с теофиллином, рифампицином, цисплатином, доксорубицином — возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови; с тетрациклином — возможно ослабление эффектов карбамазепина.

При одновременном применении с фелбаматом возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови, но повышение концентрации активного метаболита карбамазепина-эпоксида, при этом возможно снижение концентрации в плазме фелбамата.

При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом уменьшается концентрация карбамазепина в плазме крови. Возможно взаимное ослабление противосудорожного действия, а в редких случаях — его усиление.

Источник

Карбамазепин — Обновление — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

На одну таблетку:

активное вещество: карбамазепин — 0,2 г;

вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный (аэросил) 0,00096 г, крахмал картофельный 0,09664 г, повидон-КЗО 0,01440 г, полисорбат-80 (твин 80) 0,00160 г, тальк 0,00320 г. магния стеарат — 0,00320 г.

Теоретическая масса таблетки — 0,32 г.

Описание

Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические формы с фаской, с риской на одной стороне и маркировкой «R» или без нее — на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина) оказывает также нормотимическое антиманиакальное антидиуретическое (у больных с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие.

Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых Nа+-каналов что приводит к стабилизации мембраны нейронов ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование Nа+-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата повышает сниженный судорожный порог центральной нервной системы и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает проводимость для К+ модулирует потенциалзависимые Са2+-каналы что также может обусловить противосудорожное действие препарата.

Корректирует эпилептические изменения личности и в конечном счете повышает коммуникабельность больных способствует их социальной реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического лекарственного средства и в сочетании с другими противосудорожными средствами.

Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных) сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах а также при комбинации указанных типов приступов (обычно неэффективен при малых приступах — petitmal абсансах и миоклонических приступах).

У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии а также снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно.

Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 мес вследствие аутоиндукции метаболизма).

При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффективен для облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга посттравматических парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии тройничного нерва отмечается через 8-72 ч.

При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость тремор нарушения походки).

У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации водного баланса снижает диурез и чувство жажды.

Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается через 7-10 дней может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и норадреналина.

Фармакокинетика:

Абсорбция — медленная но достаточно полная (прием пищи не влияет на скорость и сте­пень всасывания). После однократного приема максимальная концентрация (тmах) дос­тигается через 12 часов. Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются че­рез 1-2 недели.

Концентрации карбамазепин-1011-эпоксида (фармакологически активного метаболита) составляют около 30 % от концентрации карбамазепина. Связь с белками плазмы у детей — 55-59 % у взрослых — 70-80 %. В спинномозговой жидкости и слюне соз­даются концентрации пропорционально количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Проникает через плацентарный барьер. Концентрация в грудном мо­локе составляет 25-60% от таковой в плазме. Метаболизируется в печени преимущест­венно по эпоксидному пути с образованием главных метаболитов: активного — карбама­зепин-1011-эпоксида и неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Образуется также и малоактивный метаболит 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридан. Может инду­цировать собственный метаболизм. Концентрация карбамазепина-1011-эпоксида состав­ляет 30% от концентрации карбамазепина. Период полувыведения (Т1/2) разового прие­ма 25-65 ч (в среднем около 36 ч) после повторного приема — 12-24 ч. У пациентов по­лучающих дополнительно другие противосудорожные препараты Т1/2 в среднем 9-10 ч. Выводится в виде неактивных метаболитов с мочой (70%) и калом (30%). Нет данных о том что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Дан­ных по фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени пока недостаточно.

Показания:

— Эпилепсия: сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее; генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы; смешанные формы эпилептических приступов (неэффективен при абсансах и миоклонус-эпилепсии);

— Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических проявлений обострения.

— Синдром алкогольной абстиненции.

— Идиопатическая невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и атипичная).

— Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к карбамазепину и сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (трициклическим антидепрессантам) или к любому другому компоненту препарата; атриовентрикулярная блокада; наличие в анамнезе эпизодов угнетения костномозгового кроветворения; печеночные порфирии в т.ч. в анамнезе; одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение 2-х недель после их отмены; детский возраст до 4-х лет.

С осторожностью:

Пациентам в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях сердца (включая декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность) печени (включая печеночную недостаточность) почек (включая почечную у недостаточность) побочных гематологических реакциях на другие лекарственные средства или об отмене ранее проводившегося лечения Карбамазепином препарат следует назначать только после тщательного анализа соотношения между ожидаемым эффектом лечения и возможным риском терапии и при обеспечении внимательного и регулярного контроля за состоянием пациентов.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с гипонатриемией разведения гипотиреозом; пожилым пациентам (учитывая возможность лекарственных взаимодействий и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов); пациентам со смешанными формами эпилептических приступов включающими абсанс типичный или атипичный и миоклонические приступы (учитывая возможное усиление приступов); пациентам с повышенным внутриглазным давлением гиперплазией предстательной железы (учитывая слабую м-холиноблокирующую активность карбамазепина).

Беременность и лактация:

При наступлении беременности (при решении вопроса о назначении карбамазепина в период беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные осложнения особенно впервые 3 мес беременности. Известно что дети матерей страдающих эпилепсией предрасположены к нарушениям внутриутробного развития включая пороки развития. Карбамазепин как и все другие противоэпилептические лекарственные средства способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития включая незаращение дужек позвонков (spina bifida) гипоспадию. Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска пороков развития и возможности пройти антенатальную диагностику.

Противоэпилептические лекарственные средства усиливают дефицит фолиевой кислоты часто наблюдающийся во время беременности что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты).

С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в последние недели беременности а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К1.

Карбамазепин проникает в грудное молоко следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Матери принимающие карбамазепин могут кормить своих детей грудью при условии что продолжении грудного вскармливания на фоне приема препарата следует установить наблюдение за ребенком будет установлено наблюдение в отношении развития возможных побочных реакций (например выраженной сонливости аллергических кожных реакций).

Способ применения и дозы:

Внутрь вне зависимости от приема пищи вместе с небольшим количеством жидкости.

Препарат можно применять как в виде монотерапии так и в составе комбинированной терапии.

По возможности препарат следует применять в виде монотерапии.

Лечение начинают с небольшой суточной дозы которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется определение концентрации активного вещества в плазме крови. Терапевтическая доза карбамазепина в плазме крови составляет 4-12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л).

При добавлении карбамазепина к другим принимаемым противоэпилептическим препаратам дозу карбамазепина повышают постепенно. При необходимости проводят соответствующую коррекцию доз принимаемых препаратов.

Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1 или 2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе по 400 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1600 мг или 2000 мг.

Невралгия тройничного нерва

Начальная доза составляет 200-400 мг в сутки. Ее медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3-4 раза в сутки). Затем дозу постепенно понижают до минимальной поддерживающей.

Рекомендуемая начальная доза для пожилых пациентов составляет 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная рекомендованная суточная доза — 1200 мг/сут.

Синдром алкогольной абстиненции

Средняя доза составляет по 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях в течение первых нескольких дней доза может быть повышена (например до дозы по 400 мг 3 раза в сутки).

При тяжелых проявлениях алкогольной абстиненции лечение начинают с применения препарата в комбинации с препаратами оказывающими седативное и снотворное действия (например с клометиазолом хлордиазепоксидом). После разрешения острой фазы лечение препаратом может быть продолжено в виде монотерапии.

Острые маниакальные состояния и поддерживающее лечение аффективных (биполярных) расстройств

Суточная доза составляют 400-1600 мг.

Средняя суточная доза — 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу следует повышать довольно быстро. При поддерживающей терапии биполярных расстройств в целях обеспечения оптимальной переносимости каждое следующее повышение дозы должно быть небольшим суточная доза увеличивается постепенно.

Применение у детей

Основное показание для применения карбамазепина у детей — эпилепсия. Данную лекарственную форму препарата следует применять для лечения тех же что и у взрослых форм эпилепсии у детей старше 4 лет. Лечение может быть начато с дозы 100 мг/сут; дозу повышают постепенно не более чем на 100 мг в неделю.

Поддерживающие дозы для детей устанавливают из расчета 10-20 мг/кг массы тела в сутки ( в несколько приемов): для детей в возрасте 4-5 лет — 200-400 мг (в 1-2 приема) 6-10 лет — 400-600 мг (в 2-3 приема) 11-15 лет — 600-1000 мг (в 2-3 приема) у подростков старше 15 лет применяются дозы взрослых.

Максимальная суточная доза для детей до 6 лет — 35 мг/кг 6-15 лет — 1000 мг/кг старше 15 лет — 1200 мг/кг. Так как рекомендованная начальная доза для детей в возрасте 4 лет и младше составляет 20-60 мг/сут с постепенным повышением на 20-60 мг/сут через день детям до 4 лет и младше целесообразно принимать карбамазепин в виде других лекарственных форм (суспензия).

Прекращение приема препарата

Внезапное прекращение приема препарата может спровоцировать эпилептические приступы. Если необходимо отменить препарат у пациента с эпилепсией переход на другое противоэпилептическое средство должен осуществляться под прикрытием показанного в таких случаях препарата (например диазепама вводимого внутривенно или ректально или фенитоина вводимого внутривенно).

Побочные эффекты:

Со стороны центральной нервной системы: головокружение атаксия сонливость об­щая слабость головная боль парез аккомодации тремор тики нистагм орофациальная дискинезия глазодвигательные нарушения дизартрия хореоатетоидные расстройства периферический неврит парестезии мышечная слабость и парез.

Со стороны психической сферы: галлюцинации депрессия потеря аппетита беспокой­ство агрессивное поведение возбуждение дезориентация активация психоза.

Аллергические реакции: крапивница эксфолиативный дерматит эритродермия волча­ночноподобный синдром синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз фоточувствительность мультиформная и узловатая эритема. Возможны мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой кожными высыпаниями васкулитом лимфаденопатией признаками напоминающими лимфому артралгиями лейкопенией эозинофилией гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинаци­ях). Могут также вовлекаться и другие органы (например легкие почки поджелудочная железа миокард толстая кишка). Очень редко — асептический менингит с миоклонусом анафилактическая реакция ангионевротический отек реакции гиперчувствительности со стороны легких характеризующиеся лихорадкой одышкой пневмонитом или пневмо­нией.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения тромбоцитопения эозинофилия лей­коцитоз лимфаденопатия; агранулоцитоз апластическая анемия истинная эритроци­тарная аплазия мегалобластическая анемия острая перемежающаяся порфирия ретикулоцитоз гемолитическая анемия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота рвота сухость во рту диарея или запор боль в животе глоссит стоматит панкреатит.

Со стороны печени: повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (обычно не имеет клинического значения) повышение активности щелочной фосфатазы и «печеноч­ных» трансаминаз гепатит (гранулематозный холестатического паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа); печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение артериального давления; брадикардия арит­мии атриовентрикулярная блокада с обмороками коллапс усугубление или развитие за­стойной сердечной недостаточности обострение ишемической болезни сердца (в т.ч. по­явление или учащение приступов стенокардии) тромбофлебит тромбоэмболический синдром.

Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки увеличение массы тела гипонатриемия повышение уровня пролактина (может сопровождаться галактореей и ги­некомастией); снижение уровня L-тироксина (свободного Т4 Т3) и повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (обычно не сопровождается клиническими проявлениями) нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Са2+ и 25-ОН-холекальциферола в плазме крови); остеомаляция; гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит почечная недостаточ­ность нарушение функции почек (альбуминурия гематурия олигурия повышение мочевины/азотемия) учащенное мочеиспускание задержка мочи расстройства половой функции/импотенция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия миалгия или судороги.

Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений помутнение хрусталика конъюнктивит; гипер- или гипоакузия изменения восприятия высоты звука.

Прочие: нарушения пигментации кожи пурпура акне потливость алопеция.

Передозировка:

Симптомы: угнетение дыхания гиперрефлексия сменяющаяся на гипорефлексию гипо­термия угнетение моторики ЖКТ усиление выраженности побочных эффектов.

Лечение: специфический антидот отсутствует. Промывание желудка назначение активи­рованного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсро­ченному всасыванию на 2-3 сутки и повторному появлению симптомов интоксикации) симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный диурез гемодиализ и пери­тонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной не­достаточности). У детей может возникнуть потребность в обменном переливании крови. Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.

Взаимодействие:

Карбамазепин усиливает активность микросомальных ферментов печени и может сни­жать эффективность препаратов метаболизирующихся в печени.

Одновременное назна­чение карбамазепина с ингибиторами CYP3A4 может привести к повышению его кон­центрации в плазме крови. Совместное применение с индукторами CYP3A4 может при­вести к ускорению метаболизма карбамазепина и снижению его концентрации в плазме крови напротив их отмена может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению его концентрации.

Повышают концентрацию карбамазепина в плазме: верапамил дилтиазем фелодипин декстропропоксифен вилоксазин флуоксетин флувоксамин циметидин ацетазоламид даназол дезипрамин никотинамид (у взрослых только в высоких дозах); макролиды (эритромицин джозамицин кларитромицин тролеандомицин); азолы (итраконазол кетоконазол флуконазол) терфенадин лоратадин изониазид пропоксифен грейпфрутовый сок ингибиторы вирусной протеазы используемые при терапии ВИЧ.

Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию карбамазепин-1011-эпоксида при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыво­ротке фелбамата.

Концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал фенитоин примидон метсуксимид фенсуксимид теофиллин рифампицин цисплатин доксорубицин возможно: клоназепам вальпромид вальпроевая кислота окскарбазепин и растительные препараты содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).

Имеются сообщения о возможности вытеснения вальпроевой кислотой и примидоном карбамазепина из связи с белками плазмы и повышении концентрации фармакологически активного ме­таболита (карбамазепина-1011-эпоксида).

Изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина-1011-эпоксида (необходим мониторинг концентрации карбамазепина в плазме).

Карбамазепин может снизить концентрацию в плаз­ме (уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты) и потребовать коррекции доз следующих препаратов: клобазама клоназепама этосуксимида примидона вальп­роевой кислоты алпразолама глюкокортикостероиды (преднизолона дексаметазона) циклоспорина доксициклина галоперидола метадона пероральных препаратов содержащих эстрогены и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов кон­трацепции) теофиллина пероральных антикоагулянтов (варфарина фенпрокумона дикумарола) ламотриджина топирамата трициклических антидепрессантов (имипрамина амитриптилина нортриптилина кломипрамина) клозапина фелбамата тиагабина окскарбазепина ингибиторов протеаз применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (индинавира ритонавира саквиновира) блокаторов кальциевых каналов (группа дигидропиридинов например фелодипин) итраконазола левотироксина мидазолама олазапина празиквантела рисперидона трамадола ципразидона.

Имеются сообщения о том что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме крови может как повышаться так и снижаться а уровень мефенитоина — повышаться (в редких случаях).

Карбамазепин при совместном применении с парацетамолом повышает риск его токсического влияния на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацета­мола).

Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином пимозидом тиоксантенами молиндоном галоперидолом мапротилином клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на ЦНС и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина.

Одновременное назначение с диуретиками (гидрохлоротиазид фуросемид) может приводить к гипонатриемии сопровождающейся клиническими проявлениями.

Снижает эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония).

Снижает переносимость этанола.

Ускоряет метаболизм непрямых антикоа­гулянтов гормональных контрацептивных препаратов фолиевой кислоты; празиквантела может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы.

Ускоряет метаболизм средств для общей анестезии (энфлурана галотана фторотана) с повышением риска гепатоксичных эффектов; усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана.

Усиливает гепатотоксическое действие изониазида.

Особые указания:

Препарат следует принимать только при врачебном контроле.

Пациенты со смешанными формами эпилептических приступов включающими абсанс и миоклонические приступы

Препарат неэффективен при абсансах (petit mal) и миоклонических приступах. У пациентов со смешанными формами эпилептических приступов препарат должен применяться с осторожностью и только при условии обеспечения регулярного медицинского наблюдения (из-за возможного усиления приступов). В случае усиления приступов препарат следует отменить.

Лейкопения и тромбоцитопения

Во время применения препарата с различной частотой отмечается преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов. В большинстве случаев эти явления преходящи и обычно не являются предвестниками начала апластической анемии или агранулоцитоза.

Перед началом лечения а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови включая подсчет числа тромбоцитов и возможно ретикулоцитов а также определять концентрацию железа в сыворотке крови.

Необходимо довести до сведения пациентов информацию о ранних признаках токсичности свойственных вероятным гематологическим нарушениям а также о симптомах со стороны кожных покровов и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций как лихорадка боли в горле сыпь язвы в полости рта беспричинное возникновение кровоизлияний геморрагий в виде петехий или пурпуры.

В тех случаях когда во время лечения отмечено низкое содержание лейкоцитов или тромбоцитов (или тенденция к их снижению) следует внимательно наблюдать за состоянием пациента и показателями развернутого клинического анализа крови. Если выявлены признаки значительного угнетения костного мозга препарат должен быть отменен.

При применении карбамазепина очень редко отмечались тяжелые дерматологические реакции включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Препарат следует немедленно отменить и произвести подбор альтернативной терапии в том случае если отмечаются признаки и симптомы предположительно свидетельствующие о развитии тяжелых дерматологических реакций — например синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. При развитии тяжелых в ряде случаев угрожающих жизни кожных реакций пациент должен быть госпитализирован в стационар. В большинстве случаев синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла развивались в первые месяцы терапии препаратом.

Частота дерматологических реакций у пациентов впервые принимающих препарат в странах с преимущественно европеоидным населением составляет от 1 до 6 на 10 000 случаев применения препарата.

Данные ретроспективного анализа у пациентов японской национальности и жителей Северной Европы продемонстрировали связь между тяжелыми поражениями кожи (синдром Стивенса-Джонсона синдром Лайела лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями острый генерализованный экзантематозный пустулез и пятнисто-узелковая сыпь) у носителей аллеля HLA-А*3101 гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и применением карбамазепина.

Частота аллеля HLA-A*3101 может отличаться у различных этнических групп. Частота аллеля составляет менее 5 % в населении Европы Австралии Азии Африки и Северной Америке исключения составляют от 5% до 12%. Частота более 15% установлена у некоторых этнических групп Южной Америки (Аргентина и Бразилия) коренных жителях Северной Америки (племена Навахо и Сиокс в Мексике — Санора Сери) Южной Индии (Тамил Наду) и 10-15% среди других коренных жителей данных регионов.

При назначении карбамазепина возможным носителям аллеля HLA-A*3101 (например пациентам японской национальности европеоидам коренным жителям Америки латиноамериканцам народам юга Индии и арабам) рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю. Назначать препарат носителям данного аллеля следует только в том случае если польза от терапии превышает возможный риск.

Пациентам уже получающим терапию препаратом не рекомендуется проведение генотипирования по данному аллелю поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия HLA-A*3101).

По данным ретроспективного анализа применения препарата у пациентов китайской национальностей имеется корреляция между частотой тяжелых дерматологических реакций и наличием в геноме пациента аллеля HLA-B*1502 гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

При применении карбамазепина в странах Азиатского региона (Таиланд Малайзия Филиппины) где отмечается преимущественное распространение аллеля HLA- В*1502 было выявлено повышение частоты развития (от градации «очень редко» до «редко») тяжелых дерматологических реакций включая синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.

Частота распространения аллеля HLA- В* 1502 составляет: на Филиппинах в Таиланде Гонконге и Малайзии — более 15% в Тайване — 10% в Северном Китае — 4% в Южной Азии (включая Индию) — 2-4% в Японии и Корее — менее 1%. Распространенность данного аллеля у лиц европеоидной негроидной рас латиноамериканцев и коренных жителей Америки незначительна.

При назначении карбамазепина возможным носителям аллеля HLA-B*1502 (например лицам китайской национальности) рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю.

Назначать препарат носителям данного аллеля следует только в том случае если польза от терапии превышает возможный риск. У людей европеоидной негроидной рас латиноамериканцев и коренных жителей Америки проведение генотипирования по аллелю HLA-B*1502 перед назначением препарата необязательно.

Пациентам уже получающим терапию препаратом не рекомендуется проведение генотипирования по данному аллелю поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия HLA-B*1502.

Показано что выявление пациентов с наличием аллеля HLA-B*1502 и отсутствие назначения карбамазепина таким пациентам снижает случаи карбамазепин-индуцированных синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла.

Однако результаты генотипирования не должны влиять на степень контроля за состоянием пациента и настороженность врача в отношении тяжелых кожных реакций. Развитие тяжелых поражений кожи возможно у пациентов отрицательных по данным аллелям. Также во многих случаях у пациентов положительных по аллелям HLA-В*1502 или HLA-A*3101 при применении карбамазепина не отмечалось развития тяжелых кожных синдромов.

Влияние других факторов таких как доза противосудорожных лекарственных средств комплаентность пациентов одновременная терапия другими препаратами сопутствующие заболевания или уровень контроля дерматологических реакций на частоту развития и распространенность тяжелых кожных реакций не установлено.

Слабо выраженные кожные реакции например изолированная макулезная или макулопапулезная экзантема в большинстве случаев являются транзиторными и нетяжелыми обычно проходят в течение нескольких дней или недель при продолжении лечения или после снижения дозы препарата.

Тем не менее поскольку дифференциальная диагностика между ранними проявлениями тяжелых кожных реакций и слабо выраженными преходящими кожными высыпаниями может быть затруднена при развитии любых кожных реакций пациент должен находиться под наблюдением врача с целью своевременного прекращения терапии препаратом в случае ухудшения состояния пациента.

Существует взаимосвязь между наличием в геноме аллеля HLA-A*3101 и развитием менее тяжелых кожных реакций (таких как синдром гиперчувствительности к антиконвульсантам или нетяжелая макулопапулезная экзантема) для аллеля HLA-B*1502 такая взаимосвязь не установлена.

При развитии гиперчувствительности к карбамазепину у пациентов могут наблюдаться как отдельные поражения кожи печени (включая поражение внутрипеченочных протоков) кровеносной и лимфатической систем или других органов так и их сочетание что следует рассматривать как системную реакцию. В случае развития проявлений и симптомов гиперчувствительности к препарату его следует немедленно отменить.

Пациентов с известной гиперчувствительностью к карбамазепину следует информировать о возможности в 25-30% случаев развития реакций повышенной чувствительности на окскарбазепин. Перекрестная реакция повышенной чувствительности встречается также между карбамазепином и фенитоином.

Нарушения функции печени

Перед назначением препарата и в процессе лечения необходимо проводить исследование функции печени особенно у пациентов в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях печени а также у пожилых пациентов. В случае усиления уже имевшихся нарушений функции печени или при появлении активного заболевания печени карбамазепин следует немедленно отменить.

Нарушения функции почек

Перед началом лечения препаратом и периодически в процессе терапии рекомендуется исследование общего анализа мочи и определение концентрации мочевины в крови.

Препарат обладает слабой м-холиноблокирующей активностью. В случае применения препарата у пациентов с повышенным внутриглазным давлением необходим постоянный контроль этого показателя. Необходимо контролировать задержку мочи у пациентов.

Поскольку на фоне применения препарата возможно обострение латентных психических расстройств следует обеспечить наблюдение за пожилыми пациентами с целью выявления такой симптоматики как спутанность сознания и психомоторное возбуждение.

Суицидальное поведение или намерения

У пациентов получавших противосудорожные препараты по ряду показаний отмечались случаи суицидального поведения или намерений. Результаты метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали небольшое повышение риска развития суицидального поведения у пациентов получавших противосудорожные препараты. Механизм усиления суицидального поведения у данной категории пациентов не установлен. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за симптомами суицидального поведения и намерений и принятие решения о соответствующем лечении. Пациентам или ухаживающим за ними лицам необходимо настоятельно рекомендовать обратиться за помощью к врачу в случае возникновения симптомов суицидального поведения или намерений.

Препарат может снизить эффективность лекарственных средств содержащих эстрогены и/или прогестерон поэтому женщинам детородного возраста в период лечения препаратом следует применять альтернативные методы предохранения от беременности.

К настоящему времени зарегистрированы очень редкие сообщения о нарушениях мужской фертильности и/или нарушениях сперматогенеза.

Карбамазепин может вызывать снижение уровня гормонов щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) и подъем концентрации тиреотропного гормона что повышает риск развития гипотиреоза в связи с чем определение уровня гормонов щитовидной железы в процессе лечения карбамазепином является целесообразным. У пациентов получающих заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов карбамазепин может увеличить риск развития субклинического или явного гипотиреоза поэтому у таких пациентов следует проводить контроль функции щитовидной железы на ранних стадиях лечения карбамазепином.

При применении карбамазепина отмечались случаи развития гипонатриемии. В большинстве случаев гипонатриемия протекает асимптоматически. Однако у некоторых пациентов она может проявляться клинически в виде слабости головокружения вялости спутанности сознания рассеянности раздражительности. К симптомам гипонатриемии также могут быть отнесены сонливость обморок и кома. Выраженность гипонатриемического эффекта коррелирует с принимаемой дозой препарата высокой терапевтической или токсической концентрацией карбамазепина в плазме крови а также низким исходным уровнем натрия. Целесообразно измерять уровень натрия в плазме перед началом терапии карбамазепином. Основным методом терапии гипонатриемии является снижение дозы или отмена карбамазепина. чего обычно достаточно для нормализации уровня натрия. В зависимости от концентрации натрия может оказаться необходимым ограничение приема жидкости или в тяжелых случаях — введение гипертонического раствора. В этом случае необходимо учитывать риск развития центрального миелинолиза (некроза) варолиева моста. В случае подозрения на впервые выявленную эпилепсию необходимо назначение альтернативного антиконвульсанта (вальпроата натрия фенитоина).

Определение концентрации карбамазепина в плазме крови

Хотя взаимосвязь между дозой препарата концентрацией карбамазепина в плазме крови его клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна тем не менее регулярное определение концентрации карбамазепина может быть целесообразным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов для того чтобы проверить принимает ли пациент препарат должным образом; во время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на нарушения всасывания карбамазепина; при подозрении на развитие токсических реакций в случае если пациент принимает несколько лекарственных препаратов. Терапевтическая концентрация карбамазепина в плазме крови составляет 4-12 мкг/мл (17-50 мкмоль/г).

На время терапии необходимо отказаться от употребления алкоголя т.к. карбамазепин усиливает его угнетающее действие на нервную систему.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения пациенты должны быть предупреждены о возможных опасностях при управлении транспортными средствами работе с механизмами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (способность к быстрой реакции может быть нарушена вследствие возникновения головокружений и сонливости особенно в начале терапии или в период подбора дозы).

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки по 200 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 5 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению по­мещают в групповую упаковку.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

АО «Производственная фармацевтическая компания Обновление» (АО «ПФК Обновление»), г. Новосибирск, ул. Станционная, д.80, Россия

Источник