Меню

Алгоритм оказания первой медицинской помощи при инфаркте миокарда стандарты

Алгоритм оказания первой медицинской помощи при инфаркте миокарда стандарты

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26639).

Министр В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 457н

Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления*(2) Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,1 1
В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5 1
B01.044.602 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,4 1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193.001 Экспресс-исследование уровня тропонина в крови 0,05 1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 2
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1.Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2.Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3.Лабораторные методы исследования
2.4.Инструментальные методы исследования
2.5.Иные методы исследования
2.6.Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7.Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных 0,9 1
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,3 1
А11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 4
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 1 5
А23.30.042 Медицинская эвакуация 1 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*(4) СКД*(5)
В01АВ Группа гепарина 0,4
Эноксапарин натрия мг 80 80
Гепарин натрия ME 4000 4000
В01АС Антиагреганты, кроме гепарина 0,9
Ацетилсалициловая кислота мг 250 250
Клопидогрел мг 300 300
Тикагрелор мг 180 180
B01AD Ферментные препараты 0,4
Тенектеплаза мг 50 50
Проурокиназа ME 6000000 6000000
Алтеплаза мг 100 100
B05XA Растворы электролитов 0,9
Натрия хлорид мл 200 200
C01DA Органические нитраты 0,9
Нитроглицерин мг 1,2 1,2
Изосорбида динитрат мг 1,25 1,25
C07AA Неселективные бета-адреноблокаторы 0,1
Пропранолол мг 40 40
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы 0,6
Метопролол мг 15 15
N02AA Природные алкалоиды опия 0,7
Морфин мг 10 10
N02AB Производные фенилпиперидина 0,2
Фентанил мг 0,1 0,1
N05AD Производные бутирофенона 0,2
Дроперидол мг 5 5
V03AN Медицинские газы 0,6
Кислород л 120 120

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Читайте также:  Лечебный режим это тест

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при трансмуральном инфаркте миокарда. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 612н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н «О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959).

Министр М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 июля 2021 г.
Регистрационный № 64164

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 612н

Стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 Повторный инфаркт миокарда
I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Читайте также:  Домашние средства от раздражения кожи

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи 0,5 1
В01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи 0,5 1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, Т в крови 1 1
В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 1 1
В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002 Эхокардиография 1 1
А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 4
А05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов 0,05 1
А06.10.006 Коронарография 0,96 1
А06.10.009.001 Компьютерная томография сердца с контрастированием 0,005 1
А07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,01 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 1 3
В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1 1
В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 1 11
В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 4
В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом — сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,005 11
В04.015.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога 1 4
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, Т в крови 0,2 1
А12.05.039 Активированное частичное тромбопластиновое время 0,35 1
А12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (MHO) 0,01 15
В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 2
В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 3
В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 0,5 3
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 0,6 6
А04.10.002 Эхокардиография 1 2
А12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой 0,3 1
А12.10.005 Велоэргометрия 0,3 1
А24.12.001 Исследование гемодинамики методом термоделюции 0,2 1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.10.004 Пункция перикарда 0,005 1
A16.10.003.005 Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения 0,005 1
A16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) 0,043 1
A16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация 0,01 1
A16.10.024 Закрытие дефекта перегородки сердца 0,005 1
A16.12.003.001 Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная 0,048 1
A16.12.004.001 Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения 0,0045 1
A16.12.004.002 Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения 0,0005 1
A16.12.004.009 Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий 0,84 1
A16.12.026.011 Баллонная ангиопластика коронарной артерии 0,019 J
A16.12.028.003 Стентирование коронарной артерии 0,095
A16.12.030 Баллонная внутриаортальная контрпульсация 0,01 1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,05 1
А16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) 0,0075 1
A18.05.004 Ультрафильтрация крови 0,005 1
A20.30.026 Оксигенотерапия 0,2 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД 4 СКД 5
А02ВС Ингибиторы протонного насоса
Омепразол 0,24 мг 20 7 300
Пантопразол 0,24 мг 40 14 600
Рабепразол 0,24 мг 20 7 300
Эзомепразол 0,24 мг 20 7 300
А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины
Атропин 0,2 мг 1 1
A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Метоклопрамид 0,05 мг 10 10
В01АА Антагонисты витамина К
Варфарин 0,01 мг 5 1 825
B01AB Группа гепарина
Гепарин натрия 0,57 тыс. ME 5 5
Гепарин натрия 0,12 тыс. МЕ 28 56
Эноксапарин натрия 0,27 тыс.анти-Ха ME 14 42
B01AC Антиагреганты, кроме гепарина
Антител моноклональных FRaMon F[ar/]2-фрагменты 0,048 мкг 17 500 17 500
Ацетилсалициловая кислота 0,87 мг 100 36 400
Ацетилсалициловая кислота 0,88 мг 250 250
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел 0,0036 мг 100 + 75 36 400 + 27 300
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел 0,0004 мг 75 + 75 27 300 + 27 300
Клопидогрел 0,32 мг 300 300
Клопидогрел 0,32 мг 75 27 300
Прасугрел 0,32 мг 10 3 650
Прасугрел 0,32 мг 60 60
Тикагрелор 0,35 мг 180 65 700
Эптифибатид 0,048 мг 126 126
B01AD Ферментные препараты
Алтеплаза 0,046 мг 100 100
Проурокиназа 0,046 млн. МЕ 8 8
Стафилокиназа рекомбинантная 0,046 мг 15 15
Стрептокиназа 0,0018 тыс. ME 1 500 1 500
Тенектеплаза 0,046 мг 40 40
В01АЕ Прямые ингибиторы тромбина
Бивалирудин 0,048 мкг 542 500 542 500
В01AF Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан 0,02 мг 5 1 825
В01AX Антикоагулянты другие
Фондапаринукс натрия 0,03 мкг 2 500 7 500
B05CB Солевые растворы
Натрия хлорид 0,021 л 2 2
C01BD Антиаритмические препараты, класс III
Амиодарон 0,05 мг 600 600
Амиодарон 0,05 мг 300 300
C01CA Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин 0,14 мг 5 5
Допамин 0,11 мг 5 10
Норэпинефрин 0,11 мг 2 2
Эпинефрин 0,025 мкг 500 1 000
C01DA Органические нитраты
Изосорбида динитрат 0,21 мг 150 300
Нитроглицерин 0,49 мг 150 300
Нитроглицерин 0,6 мкг 500 500
C02DD Нитроферрицианидные производные
Нитропруссид натрия 0,003 мг 5 5
C03CA Сульфонамиды
Фуросемид 0,3 мг 80 480
C03DA Антагонисты альдостерона
Эплеренон 0,32 мг 50 18 250
С07АВ Селективные бета-адреноблокаторы
Бисопролол 0,22 мг 10 3 650
Метопролол 0,31 мг 15 15
Метопролол 0,45 мг 200 73 000
Эсмолол 0,035 мг 50 50
C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы
Карведилол 0,22 мг 50 18 250
С08СА Производные дигидропиридина
Амлодипин 0,1 мг 5 1 825
C08DA Производные фенил алкиламина
Верапамил 0,025 мг 240 87 600
C08DB Производные бензотиазепина
Дилтиазем 0,025 мг 180 65 700
С09АА Ингибиторы АПФ
Зофеноприл 0,16 мг 60 21 900
Каптоприл 0,04 мг 150 54 750
Лизиноприл 0,2 мг 10 3 650
Рамиприл 0,2 мг 10 3 650
Эналаприл 0,2 мг 20 7 300
С09СА Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан 0,2 мг 320 116 800
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин 0,5 мг 80 29 200
Розувастатин 0,5 мг 40 14 600
C10AX Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб 0,0075 мг 75 1 950
Эволокумаб 0,0075 мг 420 5 040
Эзетимиб 0,1 мг 10 3 650
N02AA Природные алкалоиды опия
Морфин 1 мг 10 20
N02BA Салициловая кислота и ее производные
Ацетилсалициловая кислота 0,02 мг 2 250 6 750
N05AD Производные бутирофенона
Галоперидол 0,03 мг 10 30
N05BA Производные бензодиазепина
Диазепам 0,1 мг 10 10
V03AB Антидоты
Налоксон 0,05 мкг 200 200

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код Наименование вида медицинского изделия Усредненный показатель частоты предоставления Среднее количество
155760 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием 0,43 3
155800 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием 0,43 3
218190 Стент для коронарных артерий металлический непокрытый 0,095 3

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Основной вариант стандартной диеты 1 7

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению взрослых при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.

Расширен перечень нозологических единиц. Проводится в т. ч. магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов, компьютерная томография сердца с контрастированием, сцинтиграфия миокарда.

Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, специализированной и первичной медико-санитарной помощи.

Прежние стандарты по данному вопросу признаны утратившими силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник